颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血
邢辉同骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2018-07-26 10:30
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【病案介绍】
主诉
患者男性58岁，国家公务员。
突发头痛，伴呕吐20分钟。
现病史
患者于入院前约20分钟，无明显诱因出现头痛伴呕吐，呕吐物为胃内容物，被家人发现后，急来我院就诊，查头颅ct示，蛛网膜下腔出血，为进一步治疗而入住我科。
既往史
既往患有高血压病史五年，未规律口服药物治疗，血压控制不佳，否认冠心病，糖尿病病史，否认肝炎，结核等传染病史，否认食物及药物过敏史。
查体
：T：35.0℃、P：76次/分、R：20次/分、B
p:155/100mllg发育正常，营养中等，神清，被动**，查体欠合作，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔，正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈部对称稍抵抗。双种呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常。脊柱、四肢无畸形，活动自如，四肢肌力IV-级、肌张力正常，双侧生理反射正常存在病理反射未引出。
辅助检查
头颅CI示：蛛网膜下腔出血。
【诊治过程】
初步诊断
1、蛛网膜下腔出血；2、高血压2级（极高危）。
鉴别诊断
1.脑栓塞：起病急骤，居灶性体征在数移至数分钟达到高峰，常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心肌梗塞、业急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤频等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒，导致脑水肿及颜内压增高，常伴痫性发作。2、颅内占位病变，颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易于脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。
诊断结果
1、颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血2、高血压2级（极高危）。
【其他】
【诊疗经过】
入院后完善相关检查，急诊行全脑血管造影，明确诊断为颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，在全麻下行颅内动脉瘤介入栓塞术，手术顺利，术后给予氯吡格雷、阿司匹林肠溶片抗凝，脱水，营养脑细胞等药物治疗，间断腰椎穿刺，释放血性脑脊液，患者病情逐渐好转，头痛减轻，好转出院。
【病例分析/讨论】
对于患动脉瘤的病人开颅手术极其高危、开颅手术失败，或因全身情况及局部情况不适宜开颅手术等，可用血管内栓塞治疗。对于动脉瘤没有上述情况者，也可以先选择栓塞治疗。血管内介入治疗的手术目的在于：利用股动脉穿刺，将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位，再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满，使得动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。
病例来源：爱爱医
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