【病案介绍】
主诉
89岁，女性，农民
主因:胸痛5天入院。
现病史
患者缘于入院前5天,无明显诱因出现胸痛,呈间断性,未予左侧**下缘,不伴胸闷,不伴咳嗽、咳痰,不伴气短,不伴恶心、呕吐,不伴腹痛、腹泻,在家未予治疗,为求进一步诊治而来我院,门诊查肺CT示:1.两肺支气管炎性改变2.右肺中叶不张3.右侧叶间裂肥厚。遂以“肺炎”收入院。自发病以来,精神、饮食及睡眠尚可,二便正常。
既往史
既往否认高血压、糖尿病、冠心病病史,无肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术及输血史,否认药物及其它过敏史。
查体
T：36.5℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：155/100mmHg
神清,全身皮肤粘膜未见黄染,周身浅表淋巴未触及肿大。口唇发绀,咽无充血,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗糙,两肺未闻及干涅性罗音。心界无扩大,心律74次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部软,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查
肺CT示:1.两肺支气管炎性改变2右肺中叶不张3.右侧叶间裂肥厚。
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