摘要 病案介绍 诊治过程
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内镜检查诊断空肠憩室合并下消化道出血1例

w****w其他医务者

更新时间:2016-12-21 17:22

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病例摘要

【基本信息】男,61岁

【病案介绍】

主诉

患者,男性,61岁
因“1周内解柏油样便10余次”于2015-02-04入院。

现病史

患者入院前1周起无明显诱因解柏油样便,每日2-3次,每次量约200mL,无腹痛、腹胀,无反酸、嗳气等不适。起初未予重视,后因出现头晕、心悸,于2015-02-03至上海中医药大学附属普陀医院急诊就诊。急诊血常规:白细胞18x109/L,中性粒细胞75.7%,红细胞2.4x10l2/L,血红蛋白78g/L,血小板124x109/L;粪隐血试验(+++)。予止血、补液支持治疗。次日行胃镜检查,示慢性非萎缩性-萎缩性胃炎,拟“下消化道出血”收住入院。

既往史

患者否认反复上腹痛史,有高血压病史10余年,平时口服硝苯地平、卡托普利,血压控制可,否认服用非甾体消炎药史;0年前因外伤行剖腹探查,考虑小肠破裂,行部分小肠切除术,术中曾输血。

查体

体温37.8℃,心律98次/min,呼吸18次/min,血压110/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),贫血貌,腹软,无压痛,肠鸣音8-10次/min。

【诊治过程】

诊治经过

入院后患者仍有解暗红色便,血红蛋白最低至55g/L,予补充血容量、止血、补液、抗感染等治疗,共输注红细胞悬液8U,冰冻血浆200mL。结肠镜检查示结肠盲端有较多暗红色液体,考虑小肠出血,为明确出血病因,拟行胶囊内镜检查。考虑患者有小肠手术史,故先行腹部增强CT检查,结果未见明显肠腔狭窄。经与患者及其家属充分沟通,告知胶囊内镜检查的意义和可能存在的风险并取得知情同意后,于2015-02-09行胶囊内镜检查。胶囊运行27-61min时,空肠上段见散在直径约1.0-1.5cm的憩室,部分憩室底部可见活动性渗血和暗红色血凝块(图1),诊断为空肠上端多发憩室合并出血。经内科保守治疗2周,患者粪便转黄,粪隐血试验(-),考虑无活动性出血,血红蛋白升至84g/L,准予出院。经追问病史,发现患者于发病前1个月开始服用“钙片”类保健品,建议停用。出院1个月后门诊随访,血常规检查示红细胞3.52x1012/L,血红蛋白112g/L,6个月后红细胞4.58x1012/L,血红蛋白139g/L。随访期间病情稳定,未再次出现活动性出血。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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漆静静 普通内科主治医师

谢谢分享,已经学习了

a****2 持之以恒LV2

请问楼主,跟服用钙片有什么关系?

s****8 持之以恒LV2

消化道出血是消化内科急诊科普外科较严重的常见病症,有时可危及生命,谢谢分享。

敭*** 新手达人

感谢楼主分享,成功病历。

胡***达 新手达人

感谢楼主分享,成功病历。

谢增潮 消化内科医师

感谢楼主分享,成功病历。

z****9 持之以恒LV2

多谢分享,获益匪浅!

a****8 实名认证

谢谢楼主 学习了。。。。!

于素梅 普通内科医师

请问楼主,跟服用钙片有什么关系?