【病案介绍】
主诉
患者女性，20岁
因“头痛、呕吐9天，意识障碍5天”于2006年7月30日以“静脉窦血栓形成”收入神经内科重症监护病房（N‐ICU）。
现病史
患者入院前9天外出游玩回家后感头痛，随后呕吐10余次，进食后明显，不伴发热、精神异常、肢体活动障碍等。按“中暑”口服药物未见明显好转。6天前接电话时突然右手无力，不能手持电话；右下肢力弱，行走费力；同时头痛剧烈，但意识清楚。当地医院头颅CT扫描提示“蛛网膜下腔出血”（图10－1），并收入院治疗。当晚23时30分突发意识不清、双眼上吊、四肢抽搐，持续3～4分钟自行缓解。如此反复发作多次，发作间期意识清楚，静脉注射**、肌内注射苯**钠后偶见肢体抽搐发作，但体温增高（38.0℃），复查头颅CT扫描怀疑上矢状窦血栓形成（图10－2）。2天前再次复查头颅CT扫描：可见双侧顶叶脑出血（图10－3），经脑血管造影检查（图10－4）证实为上矢状窦血栓形成。即刻行局部机械碎栓及溶栓（注射尿激酶50万单位）术，术后肝素钠抗凝治疗，维持量以每小时400～2667U泵入，APTT维持在34.0～57.0秒。手术当晚呼吸不规则，予以气管插管和机械通气。1天前自主呼吸明显减少、减弱，心律92次／分，血压136／94mmHg；深昏迷；双侧瞳孔缩小，左侧直径2.5mm，右侧2.0mm，对光反射迟钝；其他脑干反射消失；**肢体无反应，腱反射减弱，病理征未引出。再次复查头颅CT扫描，显示血肿较前扩大，停用肝素钠抗凝治疗，为进一步治疗，次日转入我院N‐ICU。
查体
T38.2℃，P151次／分，气管插管，机械通气频率16次／分（SpO2维持在99%），BP131／66mmHg。心律152次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；双肺未闻及啰音。腹部平软，肝脾肋下未及。
辅助检查
神经系统检查：中度昏迷，双眼球内收位，双侧瞳孔不等大，左侧直径3.5mm＞右侧3.0mm，对光反射迟钝；眼底视**边界清；面纹对称；未见肢体自主活动，疼痛**左上肢可动，其余肢体无反应；四肢肌张力低，腱反射减弱，病理征未引出；颈部抵抗，Kernig征阴性；其他神经系统检查不能配合。
病例来源：爱爱医
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全部评论
按中医分析，这是一个大寒的病例，可能和饮食寒性的食物有关，前期诊断中暑是错误的，因此病情越来越重，到医院后，发现血栓，用肝素钠，没有补气，导致水肿昏迷，中医治疗寒症是先补气再补阳，转院后，用上甘露醇，果糖等可以提高血液渗透压的进行补气，使寒气得以排出，病人痊愈。如果一开始按中医寒症治疗，可能就是个小病。
很好的一个病例，谢谢。。。。
这个病人没有找到明确的病因，因诊断治疗及时，预后较好。静脉窦血栓形成易漏诊误诊，不及时抢救治疗，预后较差，这是一个很好的病例分享。
很好的病例分享，谢谢楼主的分享。
受益匪浅。谢谢楼主的分享。
很好的病例，学习了真的值得学习！学习更多的专业知识与技能
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每次来，都是收获满满的。
患者女性，20岁 。因“头痛、呕吐9天，意识障碍5天”以“静脉窦血栓形成”收入神经内科重症监护病房（N‐ICU）。 患者入院前9天外出游玩回家后感头痛，随后呕吐10余次，进食后明显，不伴发热、精神异常、肢体活动障碍等。按“中暑”口服药物未见明显好转。 6天前接电话时突然右手无力，不能手持电话；右下肢力弱，行走费力；同时头痛剧烈，但意识清楚。当地医院头颅CT扫描提示“蛛网膜下腔出血”（图10－1），并收入院治疗。 当晚23时30分突发意识不清、双眼上吊、四肢抽搐，持续3～4分钟自行缓解。如此反复发作多次，发作间期意识清楚，静脉注射**、肌内注射苯**钠后偶见肢体抽搐发作，但体温增高（38.0℃），复查头颅CT扫描怀疑上矢状窦血栓形成（图10－2）。 2天前再次复查头颅CT扫描：可见双侧顶叶脑出血（图10－3），经脑血管造影检查（图10－4）证实为上矢状窦血栓形成。 该女年轻，无任何发病原因，为何会得上矢状窦血栓形成？
抢救积极，效果明显，赞一个
学习了，不错，谢谢分享。
谢谢分享！很好的一个病例，受教了！
不错，学习了，谢谢分享！
不错，涨知识。谢谢楼主。
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学习了，努力做好一位药师，在平凡的岗位上奉献白衣天使的义务与责任。
学习了 病例写的不吃
很好的病历 有几个问题请教 栓塞后出血 溶栓和抗凝的力度如何把握？ 在时间窗内阿替普酶是否更好？出院后是否长期抗凝治疗？ 谢谢
应该是梗死灶内出血，很好的病例