主诉

女，67岁
男，74岁
因进行性吞咽不畅2月余入院。
因吞咽不畅伴反酸嗳气1年余入院。

既往史

无高血压病、脑血管意外史。

辅助检查

胃镜及活检：距门齿21～25cm食管低分化癌，倾向腺鳞癌。

诊治经过

完善相关检查及术前准备后，在全身麻醉下行食管癌切除、胸内食管胃吻合术，手术顺利。术后并发左侧脓胸，给予抗感染、充分引流、经胸腔闭式引流管胸腔冲洗等处理。胸腔冲洗时，冲洗液先后为碘伏、碳酸氢钠、双氧水、碳酸氢钠。患者在第3次胸腔冲洗、双氧水灌洗时，突然出现右下肢麻木、无力，神志清楚，意识清晰。立即停止胸腔冲洗，密切观察，半小时后症状自行缓解，顺利出院。
完善术前准备后，在全身麻醉下行食管癌切除、胸内食管胃吻合术，手术顺利。患者于术后第12d并发左侧胸腔感染，形成局限性包裹性脓胸，经抗感染、反复胸腔穿刺抽液后疗效欠佳，遂在CT引导下穿刺置管引流，并行胸腔冲洗。冲洗液选用碘伏、碳酸氢钠、双氧水。第3次冲洗时，在注入双氧水约半分钟后，患者出现意识恍惚、呼之不应。立即停止胸腔冲洗，抽出胸腔残余气体及液体。约10min后，患者意识逐渐恢复，但诉右侧肢体麻木、无力，且右侧肢体无力症状进行性加重，伴间歇性抽搐。立即予以吸氧、平卧，静脉推注**10mg，症状无明显缓解。神经专科查体提示：患者计算力、记忆力较差，时间、地点、人物定向力尚可，语言略混乱，伸舌居中，左侧鼻唇沟略浅，无颈项强直，左侧肢体可见自主活动，右侧肢体肌力0～1级，右侧肢体感觉减退，双侧病理性（-）。急诊头颅CT示右侧内囊后支可疑腔隙性脑梗死。遂给予灯盏花素、小牛血清去蛋白注射液、甘露醇等药物治疗。3d后，患者症状缓解，恢复至发病前状态，顺利出院。

诊断结果

胃镜活检提示食管鳞癌，诊断为食管中段鳞癌。
食管上段癌。

【病例1】
【病例2】
【讨论】 上述两例患者均无脑血管意外病史，无高血压病史，食管癌手术顺利，术中术后用药无特殊，术后并发急性脓胸，其他冲洗液冲洗胸腔未见异常，仅在双氧水冲洗胸腔时突然出现神经系统症状。双氧水致脑氧气栓塞时，根据严重程度不同可能出现肢体麻木、意识恍惚、抽搐、甚至偏瘫及偏身感觉障碍等症状，上述病例均符合。虽然不排除在冲洗过程中发生脓栓、血栓及腔隙性脑梗死的可能，但是病例中患者症状缓解快，未遗留后遗症状，而脓栓、血栓或腔隙性脑梗死一般恢复较慢，并常遗留后遗症。因此，我们考虑脑气栓的可能性大。双氧水是一种强氧化剂，具有消毒、祛腐、创面止血等作用，临床上常用3%双氧水消毒、清洁创面。lml3%双氧水在体内反应可生成氧气9.8ml，并释放48.4cal热量。在密闭或半密闭条件下注射双氧水有导致氧气栓塞的危险，当吸收入血的氧气量达到40m1时，75%患者容易发生猝死。双氧水冲洗胸腔后，产生大量气体及热量，在高温高压状态下，氧气甚至双氧水可能通过因炎症或受热扩张的毛细血管，或者创面上的毛细血管断端，进入血液循环。氧气入血后可通过肺静脉直接进入体循环，引起心、脑、肝、肾栓塞。双氧水在临床上应用普遍，是优良的消毒、祛腐剂，但如果应用不规范、处理不及时将导致严重的后果，应引起广大临床医师的高度重视，防患于未然。