直接PCI冠脉导丝穿孔一例

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更新时间：2018-05-26 15:10

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内科病例内分泌科病例 · 十二指肠溃疡 · 消化性溃疡 · 心包积液 · 心肌梗死 · 冠心病

病例摘要

【基本信息】男，63岁

【病案介绍】

主诉

男63岁
主因“阵发胸痛1月，加重不缓解5小时”就诊，伴大汗。

既往史

既往高血压，十二指肠溃疡（已治愈），胆结石史，否认家族冠心病史。

个人史

否认烟酒嗜好。

辅助检查

心电图：STV1-5弓背向上抬高。BP156/90mmHg；HR66bpm；心肺（-）

【诊治过程】

诊治经过

直接PCI，开通梗死血管！介入器材及用药：　　6FEBU3.5　　导丝：BMW，Pilot150　　球囊：Invatec2.0/20mm　　支架：Resolute3.0/24mm，Resolute3.0/18mm　　替罗非班PCI前30ml静推，12ml/h维持　　替格瑞洛180mg，术前术后2小时，于当晚20:10症状：患者突感胸闷，无胸痛，伴出汗、憋气等不适。心电监护示：HR：40次/分，BP：61/49mmHg，R：18次/分，血氧饱和度100%。体格检查：神智清、精神可，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏、口唇无紫绀、四肢湿冷；双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音；心界不大，心律40次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音。术后病情处理：开放静脉通道，快速补液;停止静点欣康及替罗非班;静点阿托品及多巴胺。病人反应：心律80次/分，血压108/76mmHg，呼吸平稳，血氧饱和度99%-100%术后当晚21:00生命体征：血压再次下降BP：62/49mmHg，HR：110次/分。查体：较前无显著变化。心电图检查：ST段较前无显著改变。怀疑：术后迷走神经反射？心包填塞？

诊断结果

冠状动脉性心脏病(急性ST段抬高前壁心肌梗死、心界不大、心律正常、心功能I级)、高血压病、消化性溃疡。

【其他】

【处理】急查心脏超声，结果示：心包内可见液性暗区，左室心尖前区最大液深约14mm。立即行超声引导下心包积液穿刺置管引流，抽出血性液体150ml，置管。病人即时反应：症状明显好转，BP：140/70mmHg,HR：82次/分，R：21次/分，血氧饱和度98%。次晨停服阿司匹林及波立维，入院第3天开始波立维75mgQD口服，第5日拔除心包引流猪尾导管，并恢复常规双抗。第三天及第五天再次复查心脏超声，均提示未见心包积液。