抗休克治疗截肢后烧伤患者1例
m****j其他医务者
更新时间：2015-04-08 11:45
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【病案介绍】
主诉
患者，男，25岁，体质量65kg
2年前因车祸致左下肢膝关节、左上肢肩关节离断
现病史
现汽油火焰烧伤头、面、颈部、躯干与右下肢，伤后半小时急诊入本科住院治疗。
查体
总体表面积（totalbodysurfacearea，TBSA）32%，创面基本呈深II度改变。
入院时急查化验结果示:肌酸激酶213U/L，肌酸激酶心肌同工酶431U/L，K+5.5mmol/L，WBC33.2×109/L，RBC6.36×1012/L，HGB187g/L，HCT0.54L/L，嗜中性粒细胞30×109/L，嗜中性粒细胞百分比90.3%。
【诊治过程】
诊治经过
入院后给予补液、创面处理等常规治疗，未作气管切开，8h内共静脉输入复方乳酸钠1500mL、血浆400mL、**（羟乙基淀粉）500mL、5%葡萄糖500mL口服温开水约500mL。患者稍烦躁，仍诉口干、肢体湿冷，体温波动于36.1～37.2℃之间，心律约110次/分。8h内患者总尿量105mL，尿量介于0～30mL/h之间，尿色偏深。随后给予20%甘露醇250mL静脉滴注，尿量明显增多。继续加快输液健康（约75滴/分），第9小实施体温上升，肢体变暖，休克症状逐渐改善，随后休克期内尿量基本达到1mL/（kgh），尿色清亮，入量根据尿量匀速输入。
病例来源：爱爱医
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全部评论
补液量太少了基础量都勉强。看看烧伤基础补液公式把
是一例重度烧伤病至休克早期病例，烧伤早期内皮素升高不仅使血管收缩，而且导致内皮细胞损伤.血管通透性增加，是烧伤休克的重要原因。局部反.血管扩张、微血管通透性增强发生局部水肿。由于液渗出、丢失，血管内胶体渗透压降低，加重组织水肿。血小板、白细胞粘附于损伤的血管内皮细胞表血，导致血管局部栓塞。组织缺乏再灌注加重信部缺血、坏死。循环系统反.主要表现是低血容量。肾功能变.低血容量、溶血血尿成肌红蛋尿及各种肾毒性物质等都可造成肾内微小血管栓塞及肾小管损伤，引致肾功能障碍或衰竭主要表现为少尿型或非少尿型。所以楼主受教了！
大面积烧伤，给补液治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
楼上意见赞同！也受教了！
我是内科医生，对外科不敢枉加评论。但休克不分内外，个人有几个建议，提出来大家交流下。烧伤致休克，本质是组织液大量丢失、血浆蛋白丢失致血容量严重不足，楼主知道关注患者尿量及皮肤温度、湿润程度，这点很值得学习，但还有些指标楼主只字未提，如血压、中心静脉压等等，另外，若是血容量不足强制利尿不仅利尿无效，相反只会加重症状，导致休克进展至中晚期。另外出尿以后及时复查电解质及生化。