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反复便血半年

a****b其他医务者

更新时间:2017-02-08 16:37

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病例摘要

【基本信息】男,4岁5个月

【其他】


【 一般资料】 患儿,男,4岁5个月
【 主诉】 以“反复便血半年”为主诉入院。
【 现病史】 缘于半年前无明显诱因开始出现大便带鲜红色血样物,多出现在大便后段,量少,2-3日1次,无发热、腹痛,无恶心、呕吐,无头晕、脸色苍白等,院外未特殊治疗,便血情况无改善,1周前患儿出现血便量较前增多,就诊本院消化门诊,拟“便血待查”收入院。发病来,食欲尚可,无反复呼吸道感染史,小便无异常,无体重不增。
【 查体】 T:36.6℃HR:105次/分R:32次/分W:19.0kg神志清楚,精神尚好,发育正常,营养中等,无明显脱水外观,背部、腰部、臀部皮肤可见片状蓝黑**素沉着斑,边缘不明显,皮肤无黄染、出血点、皮疹、水肿,皮肤弹性尚可,全身浅表淋巴结未扪及肿大,头颅无畸形,巩膜无黄染,结膜无充血,双瞳孔等大等圆Φ3mm,对光反射存在,面色无苍白,口唇无发绀,口腔粘膜净,咽无充血,颈静脉无怒张,甲状腺双侧未扪及肿大,气管居中,颈无抵抗,双肺听诊呼吸音清,未闻及湿啰音,心前区无隆起,心尖部触之无震颤、抬举感,心脏相对浊音界无扩大,心律105次/分,心律齐,心音尚有力,各瓣膜区未闻及杂音,腹平,未见肠胃型蠕动波,无脐疝,触软,全腹无明显压痛,未扪及包块,肝脾肋下未及,腹部叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音6次/分,**、外生殖器无畸形,脊柱、四肢无畸形,神经系统检查未发现阳性体征。
【 辅助检查】 入院后查血常规:WBC8.210^9/LNEUT%-LF77.7%LYMPH%-LF16.2%EO%-LF0.2%EO#-LF0.0210^9/LPLT25410^9/LCRP2.00mg/L;ESR6mm/h;生化全套:AST53U/L↑ALP792.00u/l↑LDH449U/L↑HBDH279IU/L↑CK117IU/L↑CK-MB72.0U/L↑;凝血功能:未见异常;大小便常规:未见异常;腹部彩超:未见明显异常;下腹部MRI平扫+增强:直肠后壁、乙状结肠前壁及降结肠黏膜下异常信号,良性实质病变多考虑。请结合临床。电子胃镜:慢性浅表性胃炎,十二指肠炎;电子肠镜:左半结肠肿块待查。
【 诊断】 便血待查。
【 讨论】 因电子肠镜进镜至降结肠部位,发现此次病变且出血较多,当初怀疑血管瘤可能,遂未再继续进镜,现患儿电子肠镜涂片不知道应该考虑什么?

病例来源:爱爱医

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谷****8 新手达人

这个孩子现在好了吗?最后确诊了吗

e****u 持之以恒LV5

是不是溃疡性结肠炎?年纪那么小,应该没有时肿瘤的可能吧?