主诉

患者女性，69岁，病史7年。

现病史

表现为逐渐加重的右膝关节疼痛、活动受限，负重行走和劳累后出现，上下楼梯更重，初始休息后可缓解，经口服硫酸氨基葡萄糖，非甾体类消炎药物，及“小针刀”，关节内注射玻璃酸钠等多种保守治疗，3年前疼痛、活动受限明显加重，影响日常生活就诊。23年前车祸伤致右股骨中下段粉碎骨折，外院行切开复位内固定，术后7月内固定松动，骨折未愈合，遂再次行切开复位内固定，髂骨取骨植骨术，直至骨折愈合后1年取出内固定。

查体

患者身高3825px，体重85公斤，BMI36kg/m2。右膝外上625px术后瘢痕，右膝活动度10-90度，膝内外侧均有压疼，髌磨阳性。术前全长X片，膝关节负重正侧位片提示右膝关节重度骨性关节炎，右股骨中下段成角畸形。

诊治经过

术前计划(1)膝重度骨性关节炎，疼痛，影响患者生活，符合全膝关节置换术指征；(2)畸形发生在冠状位，关节外股骨中下段；下肢全长片测量，股骨中下段内侧成角，股骨外翻角约14度；(3)右下肢全长CT扫描，将DICOM格式文件输入MaterialiseMimics17.0中，进行三维重建，确定股骨头旋转中心，膝关节中心及踝关节中心，标记股骨、胫骨机械轴，冠状位垂直于机械轴确定股骨、胫骨截骨方向，并以初次置换标准确定截骨厚度；(4)选取手术中可以确定显露的骨性结构表面，逆向求得反向模型。设计生成导板STL文件，在EOSFORMIGA110设备中使用医用塑料PA2200进行3D打印，制作截骨导板，消毒后备用。手术操作要点(1)常规入路显露关节，但保留股骨髁及胫骨平台边缘骨赘；(2)与截骨导板接触的骨面需充分暴露，如股骨前翼皮质、胫骨结节内侧部位，去除半月板等残余结构；采用专用工具刮除与截骨导板接触的平台和股骨髁面软骨；(3)将截骨模块与骨面紧密贴合，然后以固定钉固定，再次确认截骨角度与厚度与术前计划一致后，完成股骨远端和胫骨近端的截骨；测量截下的骨块厚度，确定是否与术前计划一致；(4)利用通髁线和Whiteside线确定股骨外旋，常规工具完成股骨前后髁截骨；(5)使用间隙测量器测量屈伸间隙，屈曲位内外侧平衡，伸直位内侧间隙紧约5mm；(6)使用Pie-Crusting技术松解内侧副韧带浅层后半部分至伸直位平衡；(7)按照常规完成假体安装。术后处理术后常规进行抗凝、预防感染、镇痛处理，24小时拔除引流后关节伸屈功能锻炼，并扶拐下地负重。拍摄术后X片，下肢力线恢复，假体安放位置准确。

【既往病史】 有高血压病史，规律服用降压药物控制良好。
【术前诊断】 右膝重度骨性关节炎，右股骨干骨折术后(成角畸形)，高血压病。