拇指甲床外伤后破溃 流脓 增生1例
p****n其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:11
关注
【病案介绍】
主诉
患者男性，36岁。
因左拇指甲床外伤后破溃、流脓、增生6个月余入院。
现病史
患者6个多月前左手拇指被车门夹伤，甲下出现线状淤斑，淤斑脱落后，脱落处出现破溃，常有黄绿色脓性分泌物溢出。当地医院予间断抗感染及局部外用药膏治疗(具体用药不详)，但破溃范围逐渐扩大，表面有组织增生，形成黑褐色肿物，触碰易出血，指甲多在甲根处即脱落。
查体
皮肤科检查左拇指末节弥漫性红肿，甲床表面附着直径约1.5cm的半球形黑褐色肿物，表面覆硬质痂壳，基底边缘有裂隙，挤压后可见血性及黄绿色分泌物溢出，局部触痛不明显。
辅助检查
胸部X线正侧位平片、腹部B超及心电图检查无异常。红细胞沉降率17mm/第1小时;血常规、凝血功能、肝肾功能等检查未见异常;皮损分泌物抗酸染色阴性，未培养出细菌或真菌。
【诊治过程】
诊治经过
3天后左拇指末节红肿消退，采用二氧化碳激光切割去除左拇指甲床表面隆起组织，剩余组织用刮匙刮除，至显露新鲜、光滑的甲床后未见异常色素或溃疡。切除物行组织病理学检查示肿瘤细胞呈弥漫性生长并浸润间质，肿瘤细胞圆形至梭形，细胞体积大，核圆形，核仁清楚，1~2/高倍视野，胞浆丰富，部分可见黑色素颗粒，病理性核分裂象易见;免疫组织化学染色示HMB45、Ki-67(45%)、P53(1%)、波形蛋白、S-100(+)、人黑色素瘤标记物Melan-A阳性，广谱细胞角蛋白阴性，病理诊断为恶性黑色素瘤(MM)。再次追问病史，患者诉8年前左手拇指中部甲下出现一针头大黑色斑点，2年后形成自甲根至甲缘的纵形黑线，因无异常感觉，故未曾诊治根据病史、临床表现及组织病理学检查结果，明确诊断为肢端黑色素瘤型MM。正电子发射型计算机断层扫描(PET-CT)检查示左手拇指病变伴葡萄糖代谢增高(考虑恶性肿瘤)，左侧腋窝淋巴结增大伴葡萄糖代谢增高(考虑肿瘤转移)，双侧腹股沟淋巴结增大但葡萄糖代谢不高(考虑炎性淋巴结)。浅表淋巴结B超检查示双侧颈部及颌下、双侧腋窝、双侧腹股沟多个低回声结节，界限清晰规则。肿瘤标志物检查正常。明确诊断后将患者转至普通外科，实施左手拇指截指术并左侧腋窝淋巴结清扫术。术后甲床及指骨组织未见肿瘤细胞;腋窝淋巴结组织反应性增生伴局灶区域淋巴网状组织非典型增生。术后患者拒绝后续治疗，目前随访中。
诊断结果
初步诊断为外伤后感染性肉芽肿，给予头孢硫脒抗感染治疗。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
我科最近遇类似病例，指头磷癌。请问截指手术中截到哪个关节部位？
感染了，需要使用抗生素治疗