主诉

王某，男，73岁。
因“胆囊炎、胆囊结石”入院，拟行手术治疗。

查体

血压控制良好，无神经系统后遗症，心电图示窦性心律，左心室肥厚。实验室检查结果无明显异常，胸片示双下肺纹理增强，拟行全麻腹腔镜胆囊切除术。

诊治经过

诱导麻醉方法如下，患者入室监测BP145/85mmHg，P80bpm，SpO296%，开放外周静脉，开始麻醉诱导，面罩给氧，经墨菲氏管滴入剂量为0.2mg的**还有预注剂量为10mg卡肌宁，静注剂量为2ml丙泊酚时，患者突然剧烈呛咳，气道阻力骤增，伴见红斑、荨麻疹及眼睑部水肿。心电监护示：BP70/50mmHg，HR54bpm，SpO292%，静脉推注阿托品0.5mg，**15mg、多巴胺20mg，病人神志消失BP90/60mmHg，HR74bpm，SpO290%，快速注射卡肌宁40mg，并行气管插管，听诊双肺布满湿性啰音，心律HR62bpm，血压及脉搏血氧饱和度测不出，心电图突然出现室颤波，立即行心外按压，分次静脉推注盐酸肾上腺素1.2mg，电除颤3次后心脏复跳，BP130/72mmHg，HR120bpmSpO2100%，心脏停跳到复跳历时8min，同日转入上级医院ICU，9d后再次心跳骤停死亡。

【既往病史】 腰部外伤、阑尾切除、支气管炎、泌尿系统结石、高血压以及脑卒中。
【讨论】 临床所使用的许多药物既不是抗原也不是半抗原，当其与患者机体第1次接触即发生反应，临床表现于过敏反应相似，称此为类过敏反应，类过敏反应是非免疫反应，不需预先接触抗原物质，也无抗体参与，其机制有以下三种，药理性组胺释放，许多药物，如局麻药、静脉**、麻醉性镇痛药、肌肉松弛药、可待因、鱼精蛋白、放射性造影剂、右旋糖酐以及两性霉素B等，都可直接作用于肥大细胞和嗜碱性粒细胞而释放组胺，其释放量与药物剂量和注射速度有关，使用小量或缓慢给药可减少组按释放量，组胺是类过敏反应的主要介质，其他介质还有缓慢反应物质，嗜酸细胞趋化因子5-羟色胺以及缓激肽等，病理作用与其血浓度有关，组胺1ng/ml时，并不引起症状，1~2ng/ml时仅有皮肤反应，6ng/ml发生全身反应，100ng/ml以上则发生严重反应，导致患者临床出现类过敏反应的药物主要如下：1）静脉**：常用的静脉**都有直接释放组胺的作用，丙泊酚，其中硫喷妥钠的组胺释放率为90%，静注后常致皮肤潮红，尤其上半身，不过为时暂短而无害，严重反应的发生率虽不高但有增加趋势；2）麻醉性镇痛药：**引起红斑和荨麻疹已为人熟知，其组胺释放率可高达100%，以致引起平均动脉压下降，哌替啶、**（释放率20%~25%）和**（10%）均有组胺释放作用，可引起红斑、恶心、支气管痉挛或休克；肌肉松弛药：卡肌宁等。对患者进行麻醉诱导之前应该对其临床资料有全面充分的掌握，如果患者本身具备有类过敏反应，过敏反应的高危因素应该对其重点注意，避免因为估计不足而导致不可挽回的损失出现。