摘要 病案介绍 诊治过程 其他
1
0
收藏
分享

食管黏膜黑色素沉着三例

f****9其他医务者

更新时间:2017-05-19 11:01

关注
病例摘要

【基本信息】女,54岁

【病案介绍】

主诉

入院查体T38℃,浅表淋巴结不大,四肢可见大小不等结节性红色丘疹,直径最大7cm,中央隆起,局部发硬,无压痛,有破溃结痂,可见抓痕。双下肺和左中肺可闻及吸气末湿啰音。心腹(-)。双下肢轻度凹限性水肿。入院当日X线胸片示双下肺阴影较前有所进展,血气(吸氧5L/min):PO266.3mmHg,PCO236.3mmHg,pH7.44,标准碱剩余(SBE)0.9mmol/L。
血常规WBC13.41×109/L,EOS%37.3%,EOS5.00×109/L,Hb,PLT正常。粪便找寄生虫2次阴性。肝肾功能大致正常,白蛋白(ALB)2.9g/dl,乳酸脱氢酶(LDH)346U/L,C反应蛋白(CRP)1.82mg/dl(0~0.8mg/dl)。自身抗体、抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(ds-DNA)、抗中性粒细胞抗体(ANCA)、抗心磷脂抗体(ACL)、抗可提取核抗原(ENA)均阴性。支气管肺泡灌洗液:镜下检查大致正常;毛刷找结核菌、细菌涂片、找真菌均阴性。支气管肺泡灌洗液(BALF)找到白假丝酵母菌;肺吸虫鉴定(-)。BALF细菌培养:α溶血性链球菌。骨髓涂片:增生活跃,嗜酸粒细胞各阶段比例增高,总计49%,以成熟嗜酸粒细胞为主,符合嗜酸粒细胞增多症。IgE正常。心脏彩超:未见异常。根据上述检查结果和患者以皮疹、肺内病变、嗜酸粒细胞升高为突出表现,诊断考虑:(1)过敏性疾病:该患者既往对多种食物和药物过敏,肺内病变如由过敏引起,一般会伴有哮喘,但无法仅用过敏来解释疾病全貌,且患者IgE正常。(2)寄生虫病:该病可引起肺部病变和嗜酸粒细胞增多。但患者未去过疫区,无生食鱼、海鲜史,反复查粪便寄生虫(-)。(3)变应性支气管肺曲菌病(ABPA):该病表现为哮喘、肺内病变、外周血EOS升高和IgE升高;支气管深部分泌物培养、曲霉抗原皮内试验和血清沉淀试验具诊断价值。该患者无哮喘病史,IgE正常,BALF涂片和培养均不支持ABPA。(4)系统性小血管炎变应性肉芽肿病(Churg-Strauss综合征,[CSS)]:该病临床表现为肺部阴影、皮疹、嗜酸粒细胞增多,有神经系统、心脏、副鼻窦受累症状。该患者的临床表现较符合该病,可行皮肤活检进一步证实。(5)肿瘤:慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、嗜酸粒细胞白血病等均可引起肺部和皮肤浸润,但是骨穿结果已基本除外上述疾病。淋巴瘤也可引起发热、皮疹、嗜酸粒细胞增多和肺部浸润,可行皮疹活检、肝脾B超、胸腹CT等检查进一步除外该病。(6)高嗜酸性粒细胞增多综合征(HES):该征嗜酸粒细胞增多,有肺部、皮肤受累,该患者需考虑HES的可能。但HES的诊断标准为:(1)EOS绝对数高于1.5×109/L,持续6个月以上或因EOS增加于6个月内死亡;(2)有多系统及多脏器受累的证据;(3)未发现引起嗜酸粒细胞增多的常见原因。该患者病程仅20天,诊断该病为时尚早。皮疹活检病理报告:真皮内部分血管壁纤维素样变性,周围有较多嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润,皮下脂肪小叶内亦可见类似细胞浸润,符合血管炎改变。

辅助检查

入院查体T38℃,浅表淋巴结不大,四肢可见大小不等结节性红色丘疹,直径最大7cm,中央隆起,局部发硬,无压痛,有破溃结痂,可见抓痕。双下肺和左中肺可闻及吸气末湿啰音。心腹(-)。双下肢轻度凹限性水肿。入院当日X线胸片示双下肺阴影较前有所进展,血气(吸氧5L/min):PO266.3mmHg,PCO236.3mmHg,pH7.44,标准碱剩余(SBE)0.9mmol/L。
血常规WBC13.41×109/L,EOS%37.3%,EOS5.00×109/L,Hb,PLT正常。粪便找寄生虫2次阴性。肝肾功能大致正常,白蛋白(ALB)2.9g/dl,乳酸脱氢酶(LDH)346U/L,C反应蛋白(CRP)1.82mg/dl(0~0.8mg/dl)。自身抗体、抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(ds-DNA)、抗中性粒细胞抗体(ANCA)、抗心磷脂抗体(ACL)、抗可提取核抗原(ENA)均阴性。支气管肺泡灌洗液:镜下检查大致正常;毛刷找结核菌、细菌涂片、找真菌均阴性。支气管肺泡灌洗液(BALF)找到白假丝酵母菌;肺吸虫鉴定(-)。BALF细菌培养:α溶血性链球菌。骨髓涂片:增生活跃,嗜酸粒细胞各阶段比例增高,总计49%,以成熟嗜酸粒细胞为主,符合嗜酸粒细胞增多症。IgE正常。心脏彩超:未见异常。根据上述检查结果和患者以皮疹、肺内病变、嗜酸粒细胞升高为突出表现,诊断考虑:(1)过敏性疾病:该患者既往对多种食物和药物过敏,肺内病变如由过敏引起,一般会伴有哮喘,但无法仅用过敏来解释疾病全貌,且患者IgE正常。(2)寄生虫病:该病可引起肺部病变和嗜酸粒细胞增多。但患者未去过疫区,无生食鱼、海鲜史,反复查粪便寄生虫(-)。(3)变应性支气管肺曲菌病(ABPA):该病表现为哮喘、肺内病变、外周血EOS升高和IgE升高;支气管深部分泌物培养、曲霉抗原皮内试验和血清沉淀试验具诊断价值。该患者无哮喘病史,IgE正常,BALF涂片和培养均不支持ABPA。(4)系统性小血管炎变应性肉芽肿病(Churg-Strauss综合征,[CSS)]:该病临床表现为肺部阴影、皮疹、嗜酸粒细胞增多,有神经系统、心脏、副鼻窦受累症状。该患者的临床表现较符合该病,可行皮肤活检进一步证实。(5)肿瘤:慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、嗜酸粒细胞白血病等均可引起肺部和皮肤浸润,但是骨穿结果已基本除外上述疾病。淋巴瘤也可引起发热、皮疹、嗜酸粒细胞增多和肺部浸润,可行皮疹活检、肝脾B超、胸腹CT等检查进一步除外该病。(6)高嗜酸性粒细胞增多综合征(HES):该征嗜酸粒细胞增多,有肺部、皮肤受累,该患者需考虑HES的可能。但HES的诊断标准为:(1)EOS绝对数高于1.5×109/L,持续6个月以上或因EOS增加于6个月内死亡;(2)有多系统及多脏器受累的证据;(3)未发现引起嗜酸粒细胞增多的常见原因。该患者病程仅20天,诊断该病为时尚早。皮疹活检病理报告:真皮内部分血管壁纤维素样变性,周围有较多嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润,皮下脂肪小叶内亦可见类似细胞浸润,符合血管炎改变。

【诊治过程】

诊治经过

入院查体T38℃,浅表淋巴结不大,四肢可见大小不等结节性红色丘疹,直径最大7cm,中央隆起,局部发硬,无压痛,有破溃结痂,可见抓痕。双下肺和左中肺可闻及吸气末湿啰音。心腹(-)。双下肢轻度凹限性水肿。入院当日X线胸片示双下肺阴影较前有所进展,血气(吸氧5L/min):PO266.3mmHg,PCO236.3mmHg,pH7.44,标准碱剩余(SBE)0.9mmol/L。
血常规WBC13.41×109/L,EOS%37.3%,EOS5.00×109/L,Hb,PLT正常。粪便找寄生虫2次阴性。肝肾功能大致正常,白蛋白(ALB)2.9g/dl,乳酸脱氢酶(LDH)346U/L,C反应蛋白(CRP)1.82mg/dl(0~0.8mg/dl)。自身抗体、抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(ds-DNA)、抗中性粒细胞抗体(ANCA)、抗心磷脂抗体(ACL)、抗可提取核抗原(ENA)均阴性。支气管肺泡灌洗液:镜下检查大致正常;毛刷找结核菌、细菌涂片、找真菌均阴性。支气管肺泡灌洗液(BALF)找到白假丝酵母菌;肺吸虫鉴定(-)。BALF细菌培养:α溶血性链球菌。骨髓涂片:增生活跃,嗜酸粒细胞各阶段比例增高,总计49%,以成熟嗜酸粒细胞为主,符合嗜酸粒细胞增多症。IgE正常。心脏彩超:未见异常。根据上述检查结果和患者以皮疹、肺内病变、嗜酸粒细胞升高为突出表现,诊断考虑:(1)过敏性疾病:该患者既往对多种食物和药物过敏,肺内病变如由过敏引起,一般会伴有哮喘,但无法仅用过敏来解释疾病全貌,且患者IgE正常。(2)寄生虫病:该病可引起肺部病变和嗜酸粒细胞增多。但患者未去过疫区,无生食鱼、海鲜史,反复查粪便寄生虫(-)。(3)变应性支气管肺曲菌病(ABPA):该病表现为哮喘、肺内病变、外周血EOS升高和IgE升高;支气管深部分泌物培养、曲霉抗原皮内试验和血清沉淀试验具诊断价值。该患者无哮喘病史,IgE正常,BALF涂片和培养均不支持ABPA。(4)系统性小血管炎变应性肉芽肿病(Churg-Strauss综合征,[CSS)]:该病临床表现为肺部阴影、皮疹、嗜酸粒细胞增多,有神经系统、心脏、副鼻窦受累症状。该患者的临床表现较符合该病,可行皮肤活检进一步证实。(5)肿瘤:慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、嗜酸粒细胞白血病等均可引起肺部和皮肤浸润,但是骨穿结果已基本除外上述疾病。淋巴瘤也可引起发热、皮疹、嗜酸粒细胞增多和肺部浸润,可行皮疹活检、肝脾B超、胸腹CT等检查进一步除外该病。(6)高嗜酸性粒细胞增多综合征(HES):该征嗜酸粒细胞增多,有肺部、皮肤受累,该患者需考虑HES的可能。但HES的诊断标准为:(1)EOS绝对数高于1.5×109/L,持续6个月以上或因EOS增加于6个月内死亡;(2)有多系统及多脏器受累的证据;(3)未发现引起嗜酸粒细胞增多的常见原因。该患者病程仅20天,诊断该病为时尚早。皮疹活检病理报告:真皮内部分血管壁纤维素样变性,周围有较多嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润,皮下脂肪小叶内亦可见类似细胞浸润,符合血管炎改变。

【其他】


入院查体T38℃,浅表淋巴结不大,四肢可见大小不等结节性红色丘疹,直径最大7cm,中央隆起,局部发硬,无压痛,有破溃结痂,可见抓痕。双下肺和左中肺可闻及吸气末湿啰音。心腹(-)。双下肢轻度凹限性水肿。入院当日X线胸片示双下肺阴影较前有所进展,血气(吸氧5L/min):PO266.3mmHg,PCO236.3mmHg,pH7.44,标准碱剩余(SBE)0.9mmol/L。
血常规WBC13.41×109/L,EOS%37.3%,EOS5.00×109/L,Hb,PLT正常。粪便找寄生虫2次阴性。肝肾功能大致正常,白蛋白(ALB)2.9g/dl,乳酸脱氢酶(LDH)346U/L,C反应蛋白(CRP)1.82mg/dl(0~0.8mg/dl)。自身抗体、抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(ds-DNA)、抗中性粒细胞抗体(ANCA)、抗心磷脂抗体(ACL)、抗可提取核抗原(ENA)均阴性。支气管肺泡灌洗液:镜下检查大致正常;毛刷找结核菌、细菌涂片、找真菌均阴性。支气管肺泡灌洗液(BALF)找到白假丝酵母菌;肺吸虫鉴定(-)。BALF细菌培养:α溶血性链球菌。骨髓涂片:增生活跃,嗜酸粒细胞各阶段比例增高,总计49%,以成熟嗜酸粒细胞为主,符合嗜酸粒细胞增多症。IgE正常。心脏彩超:未见异常。根据上述检查结果和患者以皮疹、肺内病变、嗜酸粒细胞升高为突出表现,诊断考虑:(1)过敏性疾病:该患者既往对多种食物和药物过敏,肺内病变如由过敏引起,一般会伴有哮喘,但无法仅用过敏来解释疾病全貌,且患者IgE正常。(2)寄生虫病:该病可引起肺部病变和嗜酸粒细胞增多。但患者未去过疫区,无生食鱼、海鲜史,反复查粪便寄生虫(-)。(3)变应性支气管肺曲菌病(ABPA):该病表现为哮喘、肺内病变、外周血EOS升高和IgE升高;支气管深部分泌物培养、曲霉抗原皮内试验和血清沉淀试验具诊断价值。该患者无哮喘病史,IgE正常,BALF涂片和培养均不支持ABPA。(4)系统性小血管炎变应性肉芽肿病(Churg-Strauss综合征,[CSS)]:该病临床表现为肺部阴影、皮疹、嗜酸粒细胞增多,有神经系统、心脏、副鼻窦受累症状。该患者的临床表现较符合该病,可行皮肤活检进一步证实。(5)肿瘤:慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、嗜酸粒细胞白血病等均可引起肺部和皮肤浸润,但是骨穿结果已基本除外上述疾病。淋巴瘤也可引起发热、皮疹、嗜酸粒细胞增多和肺部浸润,可行皮疹活检、肝脾B超、胸腹CT等检查进一步除外该病。(6)高嗜酸性粒细胞增多综合征(HES):该征嗜酸粒细胞增多,有肺部、皮肤受累,该患者需考虑HES的可能。但HES的诊断标准为:(1)EOS绝对数高于1.5×109/L,持续6个月以上或因EOS增加于6个月内死亡;(2)有多系统及多脏器受累的证据;(3)未发现引起嗜酸粒细胞增多的常见原因。该患者病程仅20天,诊断该病为时尚早。皮疹活检病理报告:真皮内部分血管壁纤维素样变性,周围有较多嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润,皮下脂肪小叶内亦可见类似细胞浸润,符合血管炎改变。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
z****9 实名认证

又学到了点新东西,谢谢