考虑院内感染，感染性休克。严重败血症可能性大，合并感染中毒性肠麻痹。

是低血容量型休克？还是吸入性肺炎？求大神解释

请问心律190-200次/min，如何解释呀，是低血容量型休克还是充血性心衰呀？

可是发生了败血症了吧，有出生感染窒息史、上机史、胸片、腹胀、烦躁、肝大、皮肤改变、心衰，等

好好学习天天向上！！

求结果

求结果如何？？？？？

B组链球菌肺炎，需追问乳母感染史，重度窒息、新生儿胎粪吸入综合征、缺氧缺血性脑病，诊断明确，上述疾病的病因，考虑为患儿宫内感染B组链球菌肺炎引起，同时患儿初始呼吸机参数设置不高，这可以解释出生后急查胸片示左肺磨玻璃样改变可能不是RDS，由于B组链球菌肺炎未得到有效控制（细菌耐药，或者有先天性免疫缺陷），发展为严重的败血症，导致MODS,复查胸片所示双肺透亮度差，磨玻璃样改变，考虑系急性肺损伤导致RDS,腹胀系胃肠功能衰竭，或者麻痹性肠梗阻。

生后5天病情急剧进展，应考虑败血症可能。新生儿胎粪吸入综合征疾病高峰已度过，不应考虑该病致死

类似病例我也见过很多，首先这个病人我考虑第一诊断应该是：新生儿胎粪吸入综合征，对于这种病例我们首先考虑应用肺泡表面物质（PS）气管内给药。目前病人出现呼吸急促，呼吸困难伴有心律增快，考虑系因肺部病变导致的持续性肺动脉高压及心力衰竭。腹胀系心力衰竭发生后出现胃肠道缺氧缺血，可能出现NEC。处理原则：1.及时给予PS，氧气吸入，使缺氧及代谢性酸中毒纠正后可以使肺动脉压降低，心脏负荷减少，从而改善以上临床症状。2.给予酚妥拉明降低肺动脉压或应用伟哥亦可以使痉挛的肺动脉松弛，可以给予强心、利尿等治疗

患儿有肝脏肿大，应查肝功能，考虑患儿是否有黄疸、胆汁淤积症，还要考虑是否有遗传代谢方面的疾病，比如希特林缺陷病。另外患儿有重度窒息史，应该有缺氧缺血性脑病，可能会留下后遗症，颅内出血不排除。

窒息缺氧后再灌注损伤，3-7天为高峰期，像这样重度窒息的往往会越来越重，真的像瀑布反应，早期对各脏器功能支持特别重要，要积极行对症治疗，纠正脏器功能障碍，避免进一步加重

1.心肌损害，有无心律失常，需完善心电图，心肌酶。有无心源性休克？ 2.入院呼吸机参数不高，肺顺应性还行，胸片提示透光度减低，气道内可应用固尔苏，病情变化时及时摄片，有无气胸？ 3.腹胀，摄腹平片，有无肠穿孔，肠鸣音有无消失，是否为高度腹胀，腹壁有无红肿，如果没有，单纯的胃肠功能障碍或疑似NEC不是致死原因 4.感染控制如何，新生儿第1天wBc＞30x109有意义，cRp、血培养、痰培养结果如何 5.治疗后复查血气分析、电解质结果？有无严重的酸碱电解质紊乱

1、NEC的可能性还是比较大，要及时拍腹部片，看看是不是有肠管积气表现，这非常重要，及时请外科会诊。 2、胎粪吸入性肺炎的吸收比较慢，撤机条件是否具备？ 3、胎粪吸入性肺炎易致肺大泡，气胸有没有排除？ 4、对新生儿出现腹胀要引起高度重视，等到腹胀明显就基本没戏了，切记！

缺血缺氧性心肌损害上考虑心脏体征异常了吗?从新生儿坏死性小肠结肠炎考虑了吗?做了这些检查或治疗吗?还考虑排除先天性疾病吗

小心并发坏死性小肠结肠炎（NEC）改善呼吸 循环（血压下降 给予多巴胺） 血糖，

从缺血缺氧性心肌损害上考虑心脏体征异常了吗?从新生儿坏死性小肠结肠炎考虑了吗?做了这些检查或治疗吗?还考虑排除先天性疾病吗

小心并发坏死性小肠结肠炎（NEC）改善呼吸 循环（血压下降 给予多巴胺） 血糖（监测末梢血糖 很关键） 降低颅内压 给予甘露醇（血压稳定） 3-5天查头颅 MR或头颅B超 最好少做头颅CT 辐射大

好病例正好学习！就是基础差了学着吃力

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