主诉

结婚三年，流产三次；现已孕35天（B超证实）。

初步诊断

96-10-9

【病例摘要】 女，27岁，临漳县城李家村人
【病史】 93年结婚，一年内受孕，于两个月时由于用力过猛，当晚见红，经保胎治疗两周血止，又查B超为死胎而行人流术，不知何故，三次清宫才做赶紧，术后留下左少腹痛痛，每于夜间发作，用止痛药不管用，又是**输液总算好了。第二次去年夏天，第三次去年冬天又怀孕两次，终因过劳和外出旅游而自行流产，均为两个多月，彩超查出患者为双子宫。三次怀孕都出现周身乏力，尿频，晨起干哕；平时饮食厚味辛辣，经常便秘难下，3-5天一解。现已孕35天，此次B超证实受孕在左侧子宫。感左腰季发酸，右侧头痛，失眠多梦，急躁易怒，带下增多。身高、体胖，面色红润。脉90次/分　右弦滑　左沉细弱，舌边尖有紫黑点，胎薄。　　辩证：阴血不足，气火偏旺　　处置：二地山药　山萸肉　桑寄生　菟丝子　金狗脊　续断　柴胡　肉苁容　白芍杜仲　枳壳　桑螵蛸　党参　杞子　陈皮　熟军
【二诊】 96-10-12　　大便日解一次，不稀，小便频数，口干渴喜冷饮，素喜食辣椒，否则食之无味，食纳尚可，略有泛恶。左少腹不时隐痛（孕前即有，只是症状极轻），左腰季仍发酸，右侧头痛，带仍较多，眼睛疲劳（看电视过久），疲乏无力。服上方头煎左少腹少感痛楚。脉85次/分　右弦滑　左沉细微，舌正，边尖紫黑点，苔黄干。　　宗上法再加缩尿生津之品　　处置：生地　　元参　　寸冬　　五味子　党参　　炙黄芪　　知母　　山萸肉　　山药石莲子　椿白皮　　黄芩　　黄连　　制大黄　　竹茹　　陈皮　　桑寄生　　沙苑子杞子　　乌药
【三诊】 96-10-15　　服上方少感胀满，移时即除，大便两日未下，尿频略减，少黄；渴饮也轻，纳可，仍上泛，晨起较重，脘腹于饭后漉鸣，行将疲惫，心慌气短，腰酸腿沉，左腹跳痛，带多。脉84次/分　右弦滑已减，左已显滑象，舌正，紫黑点已少，苔少厚略黄。　　再加益气之品　　处置：力参　　黄芪　　炙草　　桑寄生　　续断　　杜仲　　肉苁容　　菟丝子　　枳壳制大黄　　白术　　当归　　黄芩　　半夏　　白芍
【四诊】 96-10-18　　服上方感腹中积气下行，矢气增多，大便仍秘，二日一解，脘腹漉鸣已除。腰季之痛大减，气短喘促觉轻，心悸带下均减。现仍感腿沉，尿频夜甚（4次），不黄；咽干渴喜冷饮白天已无所觉，夜半较重。脉缓，左滑中兼弦，右关独显微滑，舌正苔白厚。　　再进补气养阴，调胃清热　　处置：力参　　黄芪　　炙甘草　白术　枳壳　制川军　　厚朴　　菟丝子　桑螵蛸当归　白芍　　肉苁容　　麦冬　　五味子　　白薇　　杜仲　　复盆子　　
【五诊】 96-10-22　　前天因劳累引起腰腹痛痛，经休息后好转，现仍便秘难下，腰酸发冷，带盛白稠，腹胀，尿频少黄，目睛疲劳胀痛，口干渴喜冷饮，昼重夜轻，急躁易怒，视听皆不顺意（以前也有此情绪）。脉76次/分　左细弱　右缓滑，舌正尖紫黑点已极少，苔薄黄。　　拟清胃平肝，滋阴补肾　　处置：生石膏　　知母　　花粉　　元参　　牡蛎　　破故子　　菟丝子　　杞子　　桑寄生续断　　肉苁容　　柏子仁　　夏枯草　柴　胡　菊花　　枳壳　　厚朴　制川军
【六诊】 96-10-29　　孕已逾60天，刻下仍便秘难下，口干渴喜冷饮（较前轻），微微腰酸，偶感小腹不适；睡眠不实，多梦纷云，目糊。脉82次/分　沉软弱，舌尖仍见少量紫黑点，质略发青，苔薄黄略腻。　　宗原意再进　　处置：生石膏　　知母　花粉　元参　　二冬　　力参　　柏子仁　　枳壳　川厚朴熟大黄　牡蛎　　柴胡　菊花　夏枯草　　女贞子　　杞子
【七诊】 96-11-8　　渴饮已微，尿不频，便仍不爽，已不干。晨起腰腿不适，夜寐梦多，饮食于不吃药时正常，吃药后则腹胀，恶心。今晨起床前腹痛一阵。脉76次/沉软滑无力，舌尖紫黑点　苔黄厚。近来有些畏冷。　　处置：陈皮　半夏　茯苓　炙草　竹茹　枳壳　黄连　　苏梗　壳砂白芍　菟丝子　黄芩羌活　厚朴　当归　川芎
【八诊】 96-11-21　　近来未用药，又感腰酸，周身乏力，动则气喘；便秘，便前腹痛；尿黄赤频数，渴欲饮水，纳差乏味，多梦，目痛，脉78次/分　沉而不衰，右关弦滑，舌同上。　　处置：生地　山药　山萸肉　茯苓　泽泻　　丹皮　　寄生　杜仲　力参续断　二冬　沙参　　五味子　知母　石膏　生首乌　　柴胡　　黄芩熟大黄　山栀子　竹叶　甘草
【九诊】 96-11-26　　大便不干，&127次/2日，便前腹痛；小便素来频数，今日顺利尿大泡。倦怠乏力，动则气促，心悸，其余均已恢复正常。脉78次/分　沉少弱，唇舌紫暗，苔白黄。　　处置：力参　沙参　党参　百部　紫苑　白前　五味子　　升麻　柴胡炙黄芪　炙甘草　白芍　黄芩　　二冬　壳砂　生首乌　枳壳
【十诊】 96-12-11　　脉80次/分　沉较有力，右关较大，舌紫暗，苔白黄厚。近来感觉尚好，只是便秘，现已5天未解，腹胀，偶尔恶心，吐酸水。现孕已超过3个月，嘱饮蜂蜜15CM，3次/日，开水冲服。　　于97-6-21日产一男孩，母子健康。