精神运动性发作癫痫，脑电图和DSA是必须的，可抗癫痫治疗

好

血糖2.1 心律只有80次/分 存疑

1、初步诊断： 低血糖症 老年性低钙血证？ ２有糖尿病用药史　胡言乱语、手舞足蹈；发病无明显诱因,发病时间不长,可自行缓解. 发病后一般情况可.查心脑血管无明显异常. 体格检查：T:36.3 　P:80　 R:20　 BP:130/75 （平卧位）体胖，神志恍惚，如轻度醉酒，答话基本正常，皮肤潮湿发凉，弹性可，两眼瞳孔等大等圆，对光反射存在灵敏。全身皮肤粘膜无黄染，无出血点及紫绀.心肺无明显异常，肝、脾肋缘下未触及,墨氏征阴性,肾区无叩痛.腹平软，肠鸣音4次/分，无压痛反跳痛。全身淋巴结无肿大，肌力正常，四肢未见明显异常。膝反射、腱反射正常，病理反射未引出。生殖器未查。 无法回忆发病时的身体情况. 进一步查　化验血糖　电解质　脑电图　　肝肾功能　治疗在化验指数中治疗完成治疗目的

此病应该考虑是低血糖反应性精神障碍。暂时性发作，只是可能描述有不妥之处而已。

感谢楼主提供这么精彩的病例让我们学习！ 但是，我不太赞同你的最后诊断。我还是比较支持癫痫（精神运动性癫痫）。代谢障碍（低血糖）可致癫痫，这是大家皆知的。 精神运动性癫痫，也叫复杂部分发作性癫痫。这一类型的癫痫，以意识障碍与精神症状为突出表现。病人发作时突然发出尖叫声，接着与外界失去接触，精神模糊，进行一些无意识的动作（称癫痫自动症），持续几十秒或几分钟甚至更长时间后，神志逐渐清醒，对发作情况毫无记忆。脑电图最典型的表现为在一侧或双侧颞前部有棘波或尖波发放。该患者的症状正好与这些症状相吻合，但不知脑电图如何？ 不错，该患者有低血糖症状，实际上测血糖也偏低，诊断为低血糖成立。但是，即使低血糖会引起头晕（眩晕），在眩晕发作时大叫（呼救？），但也不可能手舞足蹈、胡言乱语、呼之不应吧？还有，如果是眩晕，即使患者在没跌倒之前极力想用手抓住物体或是扶墙什么的，但也不可能每次发作都会出现类似的情况吧？不过，最后诊断，还是依靠脑电图，不知楼主都做过哪些检查？ 呵呵，个人愚见！互相学习！

1、初步诊断:癫痫. 2、诊断依据（思路）:无明显诱因出现大叫，手舞足蹈,伴有意识障碍.心悸、气促、大汗、面色稍苍白.持续一两分钟缓解.缓解后精神稍恍惚.无法回忆发作时的情况。 3、鉴别诊断及鉴别点:(1)癔症:本症多见于青年女性,因精神受到**而发病,发作后可部分回忆可鉴别.(2)反应性精神病：致病的精神因素强烈，反复发作者少。 4、如果有条件，还需进一步检查化验的项目、检查目的:脑电图检查:应反复检查. 因脑CT正常者,所以建议进行头部MRI检查，以发现更小的病变. 5、诊疗措施:查明病因,在对病因治疗的基础上进行正规抗癫痫治疗。 ]

1、初步诊断:癫痫（精神运动性发作） 2、诊断依据：（1)无诱因发作。2）能自行缓解.缓解后精神稍恍惚。3）对发作无回忆） 3、鉴别诊断及鉴别点：（1)癔病发作 此症年轻女性多见， 常有一定的情绪因素，总有他人在场，有夸张色彩，哭叫、挥臂踢腿，逐渐跌倒而不致伤。能回忆发作经过。可排除2)低血糖：患者有糖尿病史，空腹血糖6.0可排除。） 4、如果有条件，还需进一步检查:1)脑电图以区别发作类型。2)发作间歇期，作单光子发射断层扫描(SPECT)有无致痫灶局部脑血流降低， 5、诊疗措施：丙戊酸钠或卡马西平、或苯妥英钠 ]

我认为是癔病 症状表现为痉挛发作、肢体震颤、抽搐、瘫痪、起立不能和步行不能、不言症、失语症、多种感觉障碍和特殊感官障碍，植物神经机能障碍。情感爆发、意识朦胧状态、昏睡状态、遗忘症等。 ]

1、初步诊断:老年癫痫发作。 2、诊断依据 1)无诱因发作。 2）能自行缓解.缓解后精神稍恍惚。 3）对发作无回忆 3、鉴别诊断及鉴别点 1)癔病发作 此症年轻女性多见， 常有一定的情绪因素，总有他人在场，有夸张色彩，哭叫、挥臂踢腿，逐渐跌倒而不致伤。能回忆发作经过。可排除 2)低血糖：患者有糖尿病史，空腹血糖6.0可排除。 4、如果有条件，还需进一步检查:1)脑电图以区别发作类型。2)发作间歇期，作单光子发射断层扫描(SPECT)有无致痫灶局部脑血流降低， 5、诊疗措施 口服：丙戊酸钠或 卡马西平、 或苯妥英钠 ]

1、初步诊断:老年癫痫发作。 2、诊断依据 1)无诱因发作。 2）能自行缓解.缓解后精神稍恍惚。 3）对发作无回忆 3、鉴别诊断及鉴别点 1)癔病发作 此症年轻女性多见， 常有一定的情绪因素，总有他人在场，有夸张色彩，哭叫、挥臂踢腿，逐渐跌倒而不致伤。能回忆发作经过。可排除 2)低血糖：患者有糖尿病史，空腹血糖6.0可排除。 4、如果有条件，还需进一步检查: 1)脑电图以区别发作类型。 2)发作间歇期，作单光子发射断层扫描(SPECT)有无致痫灶局部脑血流降低， 5、诊疗措施 口服：丙戊酸钠或 卡马西平、 或苯妥英钠

初步诊断：1、癫痫？ 2、癔症？ 诊断依据：1、反复发作性精神意识障碍伴手舞足蹈2天 2、无明显先兆，无明显诱因出现大叫，手脚不受控制的运动,发做时患者意识不清，伴面色苍白有汗,气促，几十秒后病人症状自行缓解，无阳性体征。 3、体格检查正常 鉴别诊断：1、舞蹈病 2、脑部寄生虫病 3、帕金森 4、某些因素如缺氧、低血 糖、药物中毒等导致脑功能暂时障碍 进一步检查：脑CT或MRI、脑电图、血常规、脑脊液检查等 处理：转上级医院吧 ]

初步诊断：精神运动性癫痫 诊断依据： 1、睡眠中发病，时间短，无法回忆发作过程，发作后意识恢复。 2、有高血压病、糖尿病以及坚持服用盐酸二甲双胍史。发作时有低血糖症状（心悸、气促、大汗、面色苍白）。 鉴别诊断： 1、癔病 一般有一定的情绪因素，总有他人在场时发病，神志不丧失，并非抽搐而为挥臂踢腿等随意动作，每次发作常历时几十分钟至数小时，经他人抚慰或暗示性治疗后终止，能详细讲述发作经过。 2、精神病 精神运动性癫痫（复杂部分发作性癫痫）需与精神病相鉴别，前者为发作性，突然发生，时间多数为几分钟，急起急止，对发作前出现的情况或知觉改变能自知为病理现象，对发作过程不能回忆，发作间歇期精神正常。而精神病则反之。 诊疗措施： 1、进一步检查血糖、脑电图、MRI、正电子发射断层扫描（PET）等。 2、针对病因进行治疗。 3、应用抗癫痫药物，可选用苯妥英钠和卡卡马西平等药物。 ]

1、初步诊断:癫痫 2、诊断依据（思路）(1)无明显诱因突然出现大叫，手舞足蹈,伴有意识障碍.持续一两分钟,很快缓解.(2)反复发作. 3、鉴别诊断及鉴别点:(1)癔病,有生气病史.无阳性体征呈阵发性.有暗示性.(2)脑血管病.有动脉硬化史.有高血压史,突然发病.有神经系统定位体征.(3)一过性晕厥.由低血压或低血糖引起.(4)器质性脑病.有昏迷体征.有原发病表现. 4、如果有条件，还需进一步检查化验的项目、检查目的:可进一步查脑电图.做核磁.排除其它疾病. 5、诊疗措施:抗癫痫治疗.用丙戊酸钠．卡马西平等治疗 ]

病例分析（六）反复发作性精神意识障碍伴手舞足蹈2天 初步印象：（1）歇斯底里症 （2）癫痫（原发） （3）非典型心绞痛 （4）脑短暂缺血 诊断依据：（1）突然出现大叫，手舞足蹈,伴有意识障碍.胡言乱语、呼之不应；（2）心悸、气促、大汗、面色稍苍白；（3）高血压十余年，糖尿病史三年。 鉴别诊断及鉴别点：（暂无） 进一步检查化验的项目：血常规；血脂；胆固醇；脑血流图；心电图；心肌酶测定。 诊疗措施：（1）病因治疗 （2）对症治疗 ]

1、初步诊断： 低血糖症 癫痫？ 2、诊断依据:①患者夜间出现癫痫样抽搐,发作时意识不清，无肌肉强直性收缩无角弓反张无牙关紧锁.伴面色苍白有汗,心悸、气促，几十秒后病人症状自行缓解，未发现口舌咬伤,意识逐渐恢复，但病人无法回忆发作时身体的准确感觉. ②糖尿病史三年，饮食规律定量，坚持服用盐酸二甲双胍肠溶片0.5g/次.2次/天。 思路：看了这个病案，很容易让人考虑到癫痫，但是鉴于该患者老年男性，无神经精神系统疾病家庭史,及神经精神系统病史，而且具体症状体征与癫痫还是有一定区别的。所以要考虑一下其他疾病引起神经精神系统障碍的可能。患者有糖尿病病史，长期服用降糖药，多于夜间发病，考虑夜间血糖降低可能，但发作性血糖水平低于2mmol/L时，可产生局部癫痫样抽搐或者四肢强直发作。 3、鉴别诊断及鉴别点 ①假性癫痫发作：又称癔病性发作，可有运动、感觉、自动症、意识模糊等类癫痫发作症状，多于情绪波动后发生，症状有戏剧性，暗示治疗可终止发作。 ②发作性睡病：可引起意识丧失和猝倒，有不可抑制的睡眠、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、猝倒症四联症。 ③TIA：该疾病有些少见症状包括一过性记忆丧失、幻觉、行为异常和短暂意识丧失等，脑电图、TCD可帮助鉴别。 4、需进一步检查：24小时血糖监测、脑电图、TCD 5、诊疗措施： ①发作时及时纠正低血糖 ②调整降糖治疗方案，若饮食疗法能够将血糖控制稳定，就不需要服用降糖药，或者减量服用，注意监测血糖！ ]

1、初步诊断：非酮症高渗性糖尿病昏迷 2、诊断依据（思路）反复发作性精神意识障碍伴手舞足蹈，手脚不受控制的运动,发做时患者意识不清。 3、鉴别诊断及鉴别点：1精神病：患者无神经精神系统疾病家庭史,及神经精神系统病史.2肝性脑病：患者无传染病及急慢性肝病史，暂不考虑。3糖尿病酮症酸中毒:患者乌乎其烂苹果气味，须进一步查血糖明确诊断。 4、如果有条件，还需进一步检查化验的项目、检查目的：脑电图、血生化检查、CT 5、诊疗措施：1补液。2胰岛素治疗。3补钾。4并发糖尿病酮症酸中毒者，纠正酸中毒。积极查明并去除去除诱因。 ]

1、初步诊断：低血糖症（神经缺糖症状） 2、诊断依据（思路）：反复发作性精神意识障碍伴手舞足蹈2天，糖尿病史三年，饮食规律定量，坚持服用盐酸二甲双胍肠溶片0.5g/次.2次/天.空腹血糖6.0左右。否认神经精神系统疾病家庭史,及神经精神系统病史. 3、鉴别诊断及鉴别点：精神病、癫痫、短暂性脑缺血发作、脑血管意外； 4、如果有条件，还需进一步检查化验的项目、检查目的：CT、脑电图、空腹血糖R； 5、诊疗措施：停降糖药观察一段时间，尽快确诊病因！ ]

初步诊断：低血糖昏迷？癫痫 癔病 2、诊断依据（思路）：夜间发作，查脑CT未见明显异常，发作时伴面色苍白有汗,心悸、气促，无呕吐及发热等症状，（体检平卧位）体胖，神志恍惚，如轻度醉酒，答话基本正常，皮肤潮湿发凉。 3、鉴别诊断及鉴别点：酮症酸中毒，脑梗塞，脑出血。其它症状应该一直存在阳性体征及症状。低血糖只在夜间发作，睡觉过程中做噩梦；夜间出汗，常汗湿衣服。 4、如果有条件，还需进一步检查化验的项目、检查目的血糖监测，脑电图。及电解质检查。 5、诊疗措施如果明确的话就静推高糖了。但最好是先检查。 ]

1.初步诊断，乳酸性酸中毒？癫痫？ 2.我考虑病人长时间服用二甲双胍片三年，否认精神系统疾病，所以我考虑是二甲双胍片所导致的乳酸性酸中毒。当然也不排除是癫痫的可能。 3.鉴别诊断，癔症 4.实验室检查：多数患者血糖升高，但常在13.9mmol/L（250mg/dl）以下；血酮体和尿酮体正常，偶有升高；血乳酸升高，常超过5mmol/L，血乳酸/丙酮酸比值大于30（丙酮酸正常值为0.045-0.145mmol/L）；血二氧化碳结合力下降，（可在10mmol/L以下）、pH值明显降低；血渗透压正常，阴离子间隙扩大（超过18mmol/L）。 5.治疗：乳酸性酸中毒现尚缺乏有效的治疗，一旦发生死亡率极高，应积极预防诱发因素，合理使用双胍类药物，早期发现，积极进行治疗。 　　1） 胰岛素治疗：本病是因胰岛素绝对或相对不足引起，需要用胰岛素治疗，即使是非糖尿病患者，也有人主张胰岛素与葡萄糖合用，以减少糖类的无氧酵解，有利于血乳酸清除，糖与胰岛素比例根据血糖水平而定。 　　2） 迅速纠正酸中毒当pH小于7.2、HCO3-小于10.05mmol/L时，患者肺脏能维持有效的通气量，而排出二氧化碳，肾脏有能力避免钠水潴留，就应及时补充5%碳酸氢钠100-200ml（5-10g），用生理盐水稀释为1.25%的浓度。严重者血pH小于7.0，HCO3-小于5mmol/L，可重复使用，直到血pH大于7.2，再停止补碱。24小时内可用碳酸氢钠4.0-170g。但补碱也不宜过多、过快，否则可加重缺氧及颅内酸中毒。 　　3） 迅速纠正脱水，治疗休克补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸，补充生理盐水维持足够的心输出量与组织灌注。补液量要根据病人的脱水情况，心肺功能等情况来定。 　　4） 给氧：必要时作气管切开或用人工呼吸机。 　　5） 补钾：根据酸中毒情况、血糖、血钾高低，酌情补钾。 　　6） 监测血乳酸，当血乳酸大于13.35mmol/L时，病死率几乎达100%。 　　7） 如果患者对钠水潴留不能耐受，尤其是因降糖灵引起的乳酸酸中毒，可用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析。 　　8） 对症治疗，去除诱因：如控制感染，停止使用引起乳酸酸中毒的药物等。 ]