清***其他医务者
更新时间：2013-07-11 14:50
【基本信息】男，23岁，．
病例来源：爱爱医
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参考答案： 1.初步诊断：恶性组织细胞病． 2.诊断依据：1.持续性高热，抗感染无效，伴腹胀，纳差，头晕，乏力，皮肤散在紫癜，呈 进行性加重，体重明显下降． 2.淋巴细胞肿大，腹水． 3.全细胞减少，肝功能损害，骨髓涂片见异常组织细胞19％，尤其是找到组织 细胞． ]
一.初步诊断？ 急生恶生组织细胞病 二.诊断依据？ 1、持续性高热，当地抗感染无效．一周前出现腹胀，纳差，头晕，乏力，皮下散在紫癜，双目黄染，呈进行性加重，体重下降8KG， 体格检查：T39度，贫血貌，皮肤散在紫癜，以四肢较多．颈部触及多个黄豆至花生米大小的淋巴结，质硬，无触痛．巩膜黄染，肝脾肿大，移动性浊音阳性． 2、血象：白细胞：1.9*10～9/L，血色素：62g/L,血小板：150*10～9／L. 尿常规：尿胆原阳性肝功能：AST198U/L,ALT243U/L,LDH984U/L,血总胆红素89g/L,直接胆红素35g/L,间接胆红素54g/L. 骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）． ]
1、初步诊断：恶性组织细胞病 2、诊断依据：1、持续性长期发热，使用抗生素无效；2、肝脾、淋巴结肿大未能用其他病解释；3、全血细胞减少，白细胞：1.9*10～9/L，血色素：62g/L,尿常规：尿胆原阳性．4、骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）．在排除反应性组织细胞增多（如结核、伤寒、败血症、肝炎及各种结缔组织病）可确诊。 ]
急性病毒性肝炎吧
1.初步诊断 恶性组织细胞病 2.诊断依据 ①青壮年男性，起病急。高热，消瘦半月，伴腹胀1周。伴有纳差，头晕，乏力，皮下紫癜，双目黄染，进行性加重，体重下降。 ②查体：T 39度，贫血貌，皮肤散在紫癜，淋巴结肿大，巩膜黄染，肝脾肿大，移动性浊音阳性。 ③检查:WBC↓，HB↓，尿胆原阳性，肝功能异常，骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞） ]
1.初步诊断？ 答：恶性组织细胞病 2.诊断依据？ 答： １、男，23岁．高热，消瘦半月，伴腹胀1周．抗感染无效． ２、体格检查：T39度，贫血貌，皮肤散在紫癜，以四肢较多．颈部触及多个黄豆至花生米大小的淋巴结，质硬，无触痛．巩膜黄染，肝脾肿大，移动性浊音阳性． ３、血象：白细胞：1.9*10～9/L，血色素：62g/L,血小板：150*10～9／L. 尿常规：尿胆原阳性． 肝功能：AST198U/L,ALT243U/L,LDH984U/L,血总胆红素89g/L,直接胆红素35g/L,间接胆红素54g/L. 骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）． 3、鉴别诊断: 阵发性睡眠性血红蛋白尿 HAM试验、糖水试验及尿含铁黄素试验均阳性。临床上常有反复发作的血红蛋白尿及黄疸、脾大。 血栓性血小板性紫癜 有急性溶血性贫血、血小板减少性紫癜、神经系统症状等3大体征，不支持。 骨髓增生异常综合征 血象呈现一项或两项减少，不一定全血细胞减少，骨髓象呈明显活跃，三系有病态造血现象。 4、治疗 答：化疗及对症支持治疗。 ]
初步诊断：恶性组织细胞病 诊断依据： 1、患者，男，23岁（发病多见于青壮年,男女之比为2～3: 1）。 2、病人半月前无明显诱因的出现持续性高热，当地抗感染无效．一周前出现腹胀，纳差，头晕，乏力，皮下散在紫癜，双目黄染，呈进行性加重，体重下降8KG，体格检查：T39度，贫血貌，皮肤散在紫癜，以四肢较多．颈部触及多个黄豆至花生米大小的淋巴结，质硬，无触痛．巩膜黄染，肝脾肿大，移动性浊音阳性．（现病史） 3、辅助检查： 血象：白细胞：1.9*10～9/L，血色素：62g/L,血小板：150*10～9／L. 尿常规：尿胆原阳性． 肝功能：AST198U/L,ALT243U/L,LDH984U/L,血总胆红素89g/L,直接胆红素35g/L,间接胆红素54g/L. 骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）－－－（诊断本病的重要依据。） ]
1.初步诊断？ 恶性组织细胞病 2.诊断依据？ （1）、青年男性，于半月前无诱因出现高热，经抗感染治疗无效，1周前出现消化系统症状，并有乏力，皮下散在紫癜，双目黄染，进行性加重，体重下降8公斤； （2）、查体：T39度，贫血貌，皮肤散在紫癜，颈部触及多个黄豆至花生米大小的淋巴结，质硬，无触痛，巩膜黄染，肝脾肿大，移动性浊音阳性； （3）、辅检：血象：全血细胞减少；尿常规：尿胆原阳性；肝功能：AST198U/L，ALT243U/L，LDH984U/L，血总胆红素89g/L，直接胆红素35g/L，间接胆红素54g/L；骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）。 ]
1.初步诊断？ 恶性组织细胞病？ 2.诊断依据？ 患者表现为无明显诱因持续性高热，抗感染无效．肝、脾、淋巴结肿大（颈部触及多个黄豆至花生米大小的淋巴结，质硬，无触痛．肝脾肿大，移动性浊音阳性．），贫血、出血（双目黄染，贫血貌，皮肤散在紫癜，以四肢较多）、白细胞总数、血色素下降（白细胞：1.9*10～9/L，血色素：62g/L,），进行性加重，体重下降8KG，骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）．尿常规：尿胆原阳性．肝功能：AST198U/L,ALT243U/L,LDH984U/L,血总胆红素89g/L,直接胆红素35g/L,间接胆红素54g/L. :L ]
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1.初步诊断？ 恶性组织细胞病 2.诊断依据？ 1）患者，男，23岁，持续性高热半月，抗感染无效。伴消瘦，腹胀，纳差，头晕，乏力，呈进行性加重。 2）贫血貌，皮肤散在紫癜，颈部触及多个黄豆至花生米大小的淋巴结，质硬，无触痛．巩膜黄染，肝脾肿大，移动性浊音阳性。 3）血象：白细胞：1.9*10～9/L，血色素：62g/L,血小板：150*10～9／L。 4）骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）。 ]
诊断恶性组织细胞病 依据：男，23岁．高热，消瘦半月，伴腹胀1周，抗感染无效．一周前出现腹胀，纳差，头晕，乏力，皮下散在紫癜，双目黄染，呈进行性加重，体重下降8KG，T39度，贫血貌，皮肤散在紫癜，以四肢较多．颈部触及多个黄豆至花生米大小的淋巴结，质硬，无触痛．巩膜黄染，肝脾肿大，移动性浊音阳性． 临床化验检查： 血象：白细胞：1.9*10～9/L，血色素：62g/L,血小板：150*10～9／L. 尿常规：尿胆原阳性． 肝功能：AST198U/L,ALT243U/L,LDH984U/L,血总胆红素89g/L,直接胆红素35g/L,间接胆红素54g/L. 骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）． ]
诊断：恶性组织细胞病 依据：1、现持续性高热，当地抗感染无效；2、进行性加重，体重下降8KG；3、贫血貌，皮肤散在紫癜；4、颈部触及多个黄豆至花生米大小的淋巴结；肝脾肿大；5、白细胞：1.9*10～9/L，血色素：62g/L,血小板：150*10～9／L；6、骨髓涂片异常组织细胞19％。 本病的临床特点：发热、进行行衰竭、肝脾淋巴结肿大和全血细胞减少。
这个病例我曾经答过，怎么不见了呢？只好再答一次了。 本病诊断：恶性组织细胞病。 诊断依据：1、持续性高热，抗感染治疗无效。2、贫血和出血（贫血貌，皮肤散在紫癜，以四肢较多）。3、肝脾肿大、淋巴结肿大。（颈部触及多个黄豆至花生米大小的淋巴结，质硬，无触痛。巩膜黄染，呈进行性加重，肝脾肿大，移动性浊音阳性）。4、临床化验检查：血象：白细胞：1.9*10～9/L，血色素：62g/L,血小板：150*10～9／L.尿常规：尿胆原阳性．肝功能：AST198U/L,ALT243U/L,LDH984U/L,血总胆红素89g/L,直接胆红素35g/L,间接胆红素54g/L.5、骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）．最后一项对诊断有决定性意义。 ]
1。初步诊断：（1）恶性组织细胞病（2）腹水（3）重度贫血 2。诊断依据：（1）青年男性，高热，消瘦半月，伴腹胀1周（2）半月前无明显诱因的出现持续性高热，抗感染无效．一周前出现腹胀，纳差，头晕，乏力，皮下散在紫癜，双目黄染，呈进行性加重，体重下降（3）体格检查：T39度，贫血貌，皮肤散在紫癜，以四肢较多．颈部触及多个黄豆至花生米大小的淋巴结，质硬，无触痛．巩膜黄染，肝脾肿大，移动性浊音阳性．（4）临床化验检查：血象：白细胞：1.9*10～9/L，血色素：62g/L,血小板：150*10～9／L.尿常规：尿胆原阳性．肝功能：AST198U/L,ALT243U/L,LDH984U/L,血总胆红素89g/L,直接胆红素35g/L,间接胆红素54g/L.骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）． ]
支持恶组的依据还有抗感染治疗无效,此点是与反应性组织细胞增生症鉴别之关键
应该是恶性组织细胞病,依据:1.患者青壮年男性,起病急,首发症状为高热,继进行性衰竭;2.伴有腹胀，纳差，头晕，乏力,出血,贫血,黄疸,腹水等累及多系统表现;3.查体有无痛性淋巴结肿大,肝脾肿大;3.辅助检查:全血细胞减少,以白细胞及血红蛋白为著;肝功能异常;骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）,此条最重要.
这类病案有点意思，像中级考题，可以多发些，谢谢
1.初步诊断？ 恶性组织细胞病 2.诊断依据？ （1）临床表现高热，衰竭，肝脾肿大，淋巴结肿大及其他系统浸润表现。如：消化系统，皮肤浸润 （2）全血细胞减少，血涂片可见少量异常组织细胞 （3）骨髓涂片有异形组织细胞
问题： 1.初步诊断？恶性组织细胞增生症 2.诊断依据？ 1）有恶病质症状体征：高热，消瘦，体重下降，肝功能受损。 2）有血液系统恶性疾病的表现：发热、贫血、紫癜、肿大的淋巴结，血象中白细胞、血色素低 3)骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）。基本上可以确诊。。 4）抗感染无效。 3。鉴别诊断： 1）反应性组织细胞增多症：继发于感染，细胞多属正常，无异质性，未见多核巨组织细胞，有原发病，不支持。 2） 淋巴结核：多局限于颈两侧，可以彼此融合，与周围组织粘连，晚期由于软化、溃破而形成窦道 4。检查：血尿大便常规，肝肾功能，电解质，心电图，胸片CA-125 等等 5。治疗： 化疗：CHOP方案，骨髓移植，支持对症等 ]
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参考答案： 1.初步诊断：恶性组织细胞病． 2.诊断依据：1.持续性高热，抗感染无效，伴腹胀，纳差，头晕，乏力，皮肤散在紫癜，呈 进行性加重，体重明显下降． 2.淋巴细胞肿大，腹水． 3.全细胞减少，肝功能损害，骨髓涂片见异常组织细胞19％，尤其是找到组织 细胞． ]
一.初步诊断？ 急生恶生组织细胞病 二.诊断依据？ 1、持续性高热，当地抗感染无效．一周前出现腹胀，纳差，头晕，乏力，皮下散在紫癜，双目黄染，呈进行性加重，体重下降8KG， 体格检查：T39度，贫血貌，皮肤散在紫癜，以四肢较多．颈部触及多个黄豆至花生米大小的淋巴结，质硬，无触痛．巩膜黄染，肝脾肿大，移动性浊音阳性． 2、血象：白细胞：1.9*10～9/L，血色素：62g/L,血小板：150*10～9／L. 尿常规：尿胆原阳性肝功能：AST198U/L,ALT243U/L,LDH984U/L,血总胆红素89g/L,直接胆红素35g/L,间接胆红素54g/L. 骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）． ]
1、初步诊断：恶性组织细胞病 2、诊断依据：1、持续性长期发热，使用抗生素无效；2、肝脾、淋巴结肿大未能用其他病解释；3、全血细胞减少，白细胞：1.9*10～9/L，血色素：62g/L,尿常规：尿胆原阳性．4、骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）．在排除反应性组织细胞增多（如结核、伤寒、败血症、肝炎及各种结缔组织病）可确诊。 ]
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1.初步诊断 恶性组织细胞病 2.诊断依据 ①青壮年男性，起病急。高热，消瘦半月，伴腹胀1周。伴有纳差，头晕，乏力，皮下紫癜，双目黄染，进行性加重，体重下降。 ②查体：T 39度，贫血貌，皮肤散在紫癜，淋巴结肿大，巩膜黄染，肝脾肿大，移动性浊音阳性。 ③检查:WBC↓，HB↓，尿胆原阳性，肝功能异常，骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞） ]
1.初步诊断？ 答：恶性组织细胞病 2.诊断依据？ 答： １、男，23岁．高热，消瘦半月，伴腹胀1周．抗感染无效． ２、体格检查：T39度，贫血貌，皮肤散在紫癜，以四肢较多．颈部触及多个黄豆至花生米大小的淋巴结，质硬，无触痛．巩膜黄染，肝脾肿大，移动性浊音阳性． ３、血象：白细胞：1.9*10～9/L，血色素：62g/L,血小板：150*10～9／L. 尿常规：尿胆原阳性． 肝功能：AST198U/L,ALT243U/L,LDH984U/L,血总胆红素89g/L,直接胆红素35g/L,间接胆红素54g/L. 骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）． 3、鉴别诊断: 阵发性睡眠性血红蛋白尿 HAM试验、糖水试验及尿含铁黄素试验均阳性。临床上常有反复发作的血红蛋白尿及黄疸、脾大。 血栓性血小板性紫癜 有急性溶血性贫血、血小板减少性紫癜、神经系统症状等3大体征，不支持。 骨髓增生异常综合征 血象呈现一项或两项减少，不一定全血细胞减少，骨髓象呈明显活跃，三系有病态造血现象。 4、治疗 答：化疗及对症支持治疗。 ]
初步诊断：恶性组织细胞病 诊断依据： 1、患者，男，23岁（发病多见于青壮年,男女之比为2～3: 1）。 2、病人半月前无明显诱因的出现持续性高热，当地抗感染无效．一周前出现腹胀，纳差，头晕，乏力，皮下散在紫癜，双目黄染，呈进行性加重，体重下降8KG，体格检查：T39度，贫血貌，皮肤散在紫癜，以四肢较多．颈部触及多个黄豆至花生米大小的淋巴结，质硬，无触痛．巩膜黄染，肝脾肿大，移动性浊音阳性．（现病史） 3、辅助检查： 血象：白细胞：1.9*10～9/L，血色素：62g/L,血小板：150*10～9／L. 尿常规：尿胆原阳性． 肝功能：AST198U/L,ALT243U/L,LDH984U/L,血总胆红素89g/L,直接胆红素35g/L,间接胆红素54g/L. 骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）－－－（诊断本病的重要依据。） ]
1.初步诊断？ 恶性组织细胞病 2.诊断依据？ （1）、青年男性，于半月前无诱因出现高热，经抗感染治疗无效，1周前出现消化系统症状，并有乏力，皮下散在紫癜，双目黄染，进行性加重，体重下降8公斤； （2）、查体：T39度，贫血貌，皮肤散在紫癜，颈部触及多个黄豆至花生米大小的淋巴结，质硬，无触痛，巩膜黄染，肝脾肿大，移动性浊音阳性； （3）、辅检：血象：全血细胞减少；尿常规：尿胆原阳性；肝功能：AST198U/L，ALT243U/L，LDH984U/L，血总胆红素89g/L，直接胆红素35g/L，间接胆红素54g/L；骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）。 ]
1.初步诊断？ 恶性组织细胞病？ 2.诊断依据？ 患者表现为无明显诱因持续性高热，抗感染无效．肝、脾、淋巴结肿大（颈部触及多个黄豆至花生米大小的淋巴结，质硬，无触痛．肝脾肿大，移动性浊音阳性．），贫血、出血（双目黄染，贫血貌，皮肤散在紫癜，以四肢较多）、白细胞总数、血色素下降（白细胞：1.9*10～9/L，血色素：62g/L,），进行性加重，体重下降8KG，骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）．尿常规：尿胆原阳性．肝功能：AST198U/L,ALT243U/L,LDH984U/L,血总胆红素89g/L,直接胆红素35g/L,间接胆红素54g/L. :L ]
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1.初步诊断？ 恶性组织细胞病 2.诊断依据？ 1）患者，男，23岁，持续性高热半月，抗感染无效。伴消瘦，腹胀，纳差，头晕，乏力，呈进行性加重。 2）贫血貌，皮肤散在紫癜，颈部触及多个黄豆至花生米大小的淋巴结，质硬，无触痛．巩膜黄染，肝脾肿大，移动性浊音阳性。 3）血象：白细胞：1.9*10～9/L，血色素：62g/L,血小板：150*10～9／L。 4）骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）。 ]
诊断恶性组织细胞病 依据：男，23岁．高热，消瘦半月，伴腹胀1周，抗感染无效．一周前出现腹胀，纳差，头晕，乏力，皮下散在紫癜，双目黄染，呈进行性加重，体重下降8KG，T39度，贫血貌，皮肤散在紫癜，以四肢较多．颈部触及多个黄豆至花生米大小的淋巴结，质硬，无触痛．巩膜黄染，肝脾肿大，移动性浊音阳性． 临床化验检查： 血象：白细胞：1.9*10～9/L，血色素：62g/L,血小板：150*10～9／L. 尿常规：尿胆原阳性． 肝功能：AST198U/L,ALT243U/L,LDH984U/L,血总胆红素89g/L,直接胆红素35g/L,间接胆红素54g/L. 骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）． ]
诊断：恶性组织细胞病 依据：1、现持续性高热，当地抗感染无效；2、进行性加重，体重下降8KG；3、贫血貌，皮肤散在紫癜；4、颈部触及多个黄豆至花生米大小的淋巴结；肝脾肿大；5、白细胞：1.9*10～9/L，血色素：62g/L,血小板：150*10～9／L；6、骨髓涂片异常组织细胞19％。 本病的临床特点：发热、进行行衰竭、肝脾淋巴结肿大和全血细胞减少。
这个病例我曾经答过，怎么不见了呢？只好再答一次了。 本病诊断：恶性组织细胞病。 诊断依据：1、持续性高热，抗感染治疗无效。2、贫血和出血（贫血貌，皮肤散在紫癜，以四肢较多）。3、肝脾肿大、淋巴结肿大。（颈部触及多个黄豆至花生米大小的淋巴结，质硬，无触痛。巩膜黄染，呈进行性加重，肝脾肿大，移动性浊音阳性）。4、临床化验检查：血象：白细胞：1.9*10～9/L，血色素：62g/L,血小板：150*10～9／L.尿常规：尿胆原阳性．肝功能：AST198U/L,ALT243U/L,LDH984U/L,血总胆红素89g/L,直接胆红素35g/L,间接胆红素54g/L.5、骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）．最后一项对诊断有决定性意义。 ]
1。初步诊断：（1）恶性组织细胞病（2）腹水（3）重度贫血 2。诊断依据：（1）青年男性，高热，消瘦半月，伴腹胀1周（2）半月前无明显诱因的出现持续性高热，抗感染无效．一周前出现腹胀，纳差，头晕，乏力，皮下散在紫癜，双目黄染，呈进行性加重，体重下降（3）体格检查：T39度，贫血貌，皮肤散在紫癜，以四肢较多．颈部触及多个黄豆至花生米大小的淋巴结，质硬，无触痛．巩膜黄染，肝脾肿大，移动性浊音阳性．（4）临床化验检查：血象：白细胞：1.9*10～9/L，血色素：62g/L,血小板：150*10～9／L.尿常规：尿胆原阳性．肝功能：AST198U/L,ALT243U/L,LDH984U/L,血总胆红素89g/L,直接胆红素35g/L,间接胆红素54g/L.骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）． ]
支持恶组的依据还有抗感染治疗无效,此点是与反应性组织细胞增生症鉴别之关键
应该是恶性组织细胞病,依据:1.患者青壮年男性,起病急,首发症状为高热,继进行性衰竭;2.伴有腹胀，纳差，头晕，乏力,出血,贫血,黄疸,腹水等累及多系统表现;3.查体有无痛性淋巴结肿大,肝脾肿大;3.辅助检查:全血细胞减少,以白细胞及血红蛋白为著;肝功能异常;骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）,此条最重要.
这类病案有点意思，像中级考题，可以多发些，谢谢
1.初步诊断？ 恶性组织细胞病 2.诊断依据？ （1）临床表现高热，衰竭，肝脾肿大，淋巴结肿大及其他系统浸润表现。如：消化系统，皮肤浸润 （2）全血细胞减少，血涂片可见少量异常组织细胞 （3）骨髓涂片有异形组织细胞
问题： 1.初步诊断？恶性组织细胞增生症 2.诊断依据？ 1）有恶病质症状体征：高热，消瘦，体重下降，肝功能受损。 2）有血液系统恶性疾病的表现：发热、贫血、紫癜、肿大的淋巴结，血象中白细胞、血色素低 3)骨髓涂片异常组织细胞19％（可见多核巨组织细胞）。基本上可以确诊。。 4）抗感染无效。 3。鉴别诊断： 1）反应性组织细胞增多症：继发于感染，细胞多属正常，无异质性，未见多核巨组织细胞，有原发病，不支持。 2） 淋巴结核：多局限于颈两侧，可以彼此融合，与周围组织粘连，晚期由于软化、溃破而形成窦道 4。检查：血尿大便常规，肝肾功能，电解质，心电图，胸片CA-125 等等 5。治疗： 化疗：CHOP方案，骨髓移植，支持对症等 ]