【病案介绍】
现病史
kpa,Wt15.5kg,神志清楚，精神欠佳，慢性病容，发育正常。全身皮肤、粘膜未见皮疹或黄染。双侧颌下、后颈部、腋下及右侧腹股沟可扪及数个成串的黄豆大小淋巴结，左后颈部尚可扪及一蚕豆大小的淋巴结，质中等，可活动，无触痛，余浅表淋巴结未及肿大。咽部充血，双扁桃体Ⅱ°肿大，无渗出。颈软，右肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心浊音界不大，心律135次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋下3cm可及，质软，无叩痛，脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。四肢活动正常，无关节红、肿、压痛、畸形及活动受限，无杵状指趾及双下肢浮肿。神经系统检查未见异常。住院治疗：入院后予静滴"安美汀、鱼腥草"等抗感染治疗5天，病情无明显改善，体温波动于39-40℃，食欲不振，精神略萎靡。
个人史
kpa,Wt15.5kg,神志清楚，精神欠佳，慢性病容，发育正常。全身皮肤、粘膜未见皮疹或黄染。双侧颌下、后颈部、腋下及右侧腹股沟可扪及数个成串的黄豆大小淋巴结，左后颈部尚可扪及一蚕豆大小的淋巴结，质中等，可活动，无触痛，余浅表淋巴结未及肿大。咽部充血，双扁桃体Ⅱ°肿大，无渗出。颈软，右肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心浊音界不大，心律135次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋下3cm可及，质软，无叩痛，脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。四肢活动正常，无关节红、肿、压痛、畸形及活动受限，无杵状指趾及双下肢浮肿。神经系统检查未见异常。住院治疗：入院后予静滴"安美汀、鱼腥草"等抗感染治疗5天，病情无明显改善，体温波动于39-40℃，食欲不振，精神略萎靡。
查体
kpa,Wt15.5kg,神志清楚，精神欠佳，慢性病容，发育正常。全身皮肤、粘膜未见皮疹或黄染。双侧颌下、后颈部、腋下及右侧腹股沟可扪及数个成串的黄豆大小淋巴结，左后颈部尚可扪及一蚕豆大小的淋巴结，质中等，可活动，无触痛，余浅表淋巴结未及肿大。咽部充血，双扁桃体Ⅱ°肿大，无渗出。颈软，右肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心浊音界不大，心律135次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋下3cm可及，质软，无叩痛，脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。四肢活动正常，无关节红、肿、压痛、畸形及活动受限，无杵状指趾及双下肢浮肿。神经系统检查未见异常。住院治疗：入院后予静滴"安美汀、鱼腥草"等抗感染治疗5天，病情无明显改善，体温波动于39-40℃，食欲不振，精神略萎靡。
辅助检查
kpa,Wt15.5kg,神志清楚，精神欠佳，慢性病容，发育正常。全身皮肤、粘膜未见皮疹或黄染。双侧颌下、后颈部、腋下及右侧腹股沟可扪及数个成串的黄豆大小淋巴结，左后颈部尚可扪及一蚕豆大小的淋巴结，质中等，可活动，无触痛，余浅表淋巴结未及肿大。咽部充血，双扁桃体Ⅱ°肿大，无渗出。颈软，右肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心浊音界不大，心律135次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋下3cm可及，质软，无叩痛，脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。四肢活动正常，无关节红、肿、压痛、畸形及活动受限，无杵状指趾及双下肢浮肿。神经系统检查未见异常。住院治疗：入院后予静滴"安美汀、鱼腥草"等抗感染治疗5天，病情无明显改善，体温波动于39-40℃，食欲不振，精神略萎靡。
【其他】
kpa,Wt15.5kg,神志清楚，精神欠佳，慢性病容，发育正常。全身皮肤、粘膜未见皮疹或黄染。双侧颌下、后颈部、腋下及右侧腹股沟可扪及数个成串的黄豆大小淋巴结，左后颈部尚可扪及一蚕豆大小的淋巴结，质中等，可活动，无触痛，余浅表淋巴结未及肿大。咽部充血，双扁桃体Ⅱ°肿大，无渗出。颈软，右肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心浊音界不大，心律135次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋下3cm可及，质软，无叩痛，脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。四肢活动正常，无关节红、肿、压痛、畸形及活动受限，无杵状指趾及双下肢浮肿。神经系统检查未见异常。住院治疗：入院后予静滴"安美汀、鱼腥草"等抗感染治疗5天，病情无明显改善，体温波动于39-40℃，食欲不振，精神略萎靡。
病例来源：爱爱医
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