h****1其他医务者
更新时间：2017-02-11 16:27
【基本信息】男，40岁
病例来源：爱爱医
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建议：1作细菌培养，2’坏死区清创加强换药，vsd负压引流，3‘后期皮瓣的处理，带血管皮瓣转移，
同意10楼意见，同时耐心很重要。要注意沟通。
我基本同意4楼的观点。
外固定，定期换药。
大家说法都有道理。鄙人且谈下此病人入院时可否考虑行克氏针固定进行骨折固定呢。愚见。
楼主发帖已经半个月了，不知道患者现在情况如何，采取的何种治疗措施，给说明一下吧
创面细菌培养无感染后行隐神经营养皮瓣覆盖创面。
刚刚看了术前片子，这种情况是可以保守治疗的，因为前踝皮肤不好。征对目前患者状况，拆除钢板，洗切口及换药，或者直接VSD引流。创面细菌培养物感染后行隐神经营养皮瓣覆盖创面。
先拆除钢板，清创，二期行皮瓣
拆除内固定，细菌培养+药敏。控制感染。vsd
楼上建议很不错！
建议还是换药一段时间，可以采取皮瓣转移，我觉得您这个病人沟通工作必须要做好，要不会没耐心。
我经治过一个和您一样的病人（开放性骨折，小腿后侧肌肉基本都缺损了的），腓骨下端多段骨折，上了两块钢板，原来也是和您一样的创面，VSD、换药治疗了一段很长时间，后期行带血管蒂皮瓣转移（还是交腿皮瓣，因为受伤的脚血供差）后，仍继续换药，现在自行在家中换药都换了7个月，9个月的时候来复查，创面已经完全愈合，但骨折仍在生长当中，以后可能会骨不连，也只有等一段骨折愈合了取出钢板再考虑下一步治疗。
我会尽快完善资料
暂不拆除内固定， 加强换药、抗感染，vsd可以考虑， 但个人认为还是每天换药，感染控制以后，再用vsd， 待创面允许后，皮瓣转移。 个人愚见！
其实大家不要忘记：外踝骨折，就是不用钢板，上个石膏固定，不是很好吗？用了内固定，现在都这样样子了，还不取内固定、等骨折长好？？？我觉得：培养、去除内固定、支具外固定、换药、抗感染治疗后，控制感染后，可以行皮瓣，甚至疤痕愈合。这个部位不要搞得太复杂。不知道大家是否同意？
灾难性的后果出现了。骨折什么类型我们也不知道。楼上说的不取内固定那怎么办呢。做培养你觉得现在的时机能培养出什么？你肯定一直在抗感染治疗。我同意3楼的观点。现在我觉得治疗是没有什么大的问题。不管用什么办法。问题是希望大家可以从这例病例中得到教训，为以后的工作提个醒。如果这是一例PILON骨折多切口感染怎么办？
没X片，楼主的照片可以看见钢板有一颗螺钉没有上，那里就是骨折线吧，如果是这样，应该是腓骨下段骨折。胫骨是完好的，我感觉这个问题不太令人头痛， 首先我支持保留钢板，稳定好骨折才能更好控制感染，继续换药，VSD更好，做药敏试验，个人认为钢板外露不等于骨外露， 由于胫骨是好的，所以术后4到8周，腓骨只要产生骨痂，钢板就算完成任务，可以去除，然后继续换药，肉芽长成后游离植皮，收工。
另外，在daniu0619上传的课件——“VSD在骨科的使用”中讲到对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行法3—4次，每次时间应在7-14天，临床中还需依照具体情况而定。 看来此病例还得用VSD再搞几次。
个人感觉我们进入了一个误区，看到内固定后感染第一反应就是取出内固定，到底有没有一个准则呢，老外的书上这样写的： 骨折端的稳定能够减轻伤口感染的程度，因此，稳定性是至关重要的。切不可在有明确感染的伤口内置入内固定物；在这种情况下，应使用外固定架作为临时固定，如果是在实行了内固定手术后发生的感染，则应该判断内固定物是否还能够提供稳定性。如果骨折稳定，则内固定物继续保留；如果不稳定，则应该取出更换为外固定架，当感染的症状和体征都消失后在使用内固定。感染被清除后，伤口就可以闭合了。当有金属内固定物外露时，留给医生的选择包括等待肉芽组织的生长覆盖、施行软组织覆盖的手术或等到骨折具有一定的稳定性后取出内固定物改为外固定架或石膏。 个人认为钢板可以不取首先做细菌培养、药敏试验，更换抗生素。其次扩创、充分的冲洗、每日换药，待感染清除了，一切都好办了。 另外看书提到了“抗生素珠链”，是抗生素聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），其植入后局部抗生素浓度达到全身用药的20倍；植入后治疗水平的浓度可以维持5-10天。请用过的朋友讲讲。
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建议：1作细菌培养，2’坏死区清创加强换药，vsd负压引流，3‘后期皮瓣的处理，带血管皮瓣转移，
同意10楼意见，同时耐心很重要。要注意沟通。
我基本同意4楼的观点。
外固定，定期换药。
大家说法都有道理。鄙人且谈下此病人入院时可否考虑行克氏针固定进行骨折固定呢。愚见。
楼主发帖已经半个月了，不知道患者现在情况如何，采取的何种治疗措施，给说明一下吧
创面细菌培养无感染后行隐神经营养皮瓣覆盖创面。
刚刚看了术前片子，这种情况是可以保守治疗的，因为前踝皮肤不好。征对目前患者状况，拆除钢板，洗切口及换药，或者直接VSD引流。创面细菌培养物感染后行隐神经营养皮瓣覆盖创面。
先拆除钢板，清创，二期行皮瓣
拆除内固定，细菌培养+药敏。控制感染。vsd
楼上建议很不错！
建议还是换药一段时间，可以采取皮瓣转移，我觉得您这个病人沟通工作必须要做好，要不会没耐心。
我经治过一个和您一样的病人（开放性骨折，小腿后侧肌肉基本都缺损了的），腓骨下端多段骨折，上了两块钢板，原来也是和您一样的创面，VSD、换药治疗了一段很长时间，后期行带血管蒂皮瓣转移（还是交腿皮瓣，因为受伤的脚血供差）后，仍继续换药，现在自行在家中换药都换了7个月，9个月的时候来复查，创面已经完全愈合，但骨折仍在生长当中，以后可能会骨不连，也只有等一段骨折愈合了取出钢板再考虑下一步治疗。
我会尽快完善资料
暂不拆除内固定， 加强换药、抗感染，vsd可以考虑， 但个人认为还是每天换药，感染控制以后，再用vsd， 待创面允许后，皮瓣转移。 个人愚见！
其实大家不要忘记：外踝骨折，就是不用钢板，上个石膏固定，不是很好吗？用了内固定，现在都这样样子了，还不取内固定、等骨折长好？？？我觉得：培养、去除内固定、支具外固定、换药、抗感染治疗后，控制感染后，可以行皮瓣，甚至疤痕愈合。这个部位不要搞得太复杂。不知道大家是否同意？
灾难性的后果出现了。骨折什么类型我们也不知道。楼上说的不取内固定那怎么办呢。做培养你觉得现在的时机能培养出什么？你肯定一直在抗感染治疗。我同意3楼的观点。现在我觉得治疗是没有什么大的问题。不管用什么办法。问题是希望大家可以从这例病例中得到教训，为以后的工作提个醒。如果这是一例PILON骨折多切口感染怎么办？
没X片，楼主的照片可以看见钢板有一颗螺钉没有上，那里就是骨折线吧，如果是这样，应该是腓骨下段骨折。胫骨是完好的，我感觉这个问题不太令人头痛， 首先我支持保留钢板，稳定好骨折才能更好控制感染，继续换药，VSD更好，做药敏试验，个人认为钢板外露不等于骨外露， 由于胫骨是好的，所以术后4到8周，腓骨只要产生骨痂，钢板就算完成任务，可以去除，然后继续换药，肉芽长成后游离植皮，收工。
另外，在daniu0619上传的课件——“VSD在骨科的使用”中讲到对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行法3—4次，每次时间应在7-14天，临床中还需依照具体情况而定。 看来此病例还得用VSD再搞几次。
个人感觉我们进入了一个误区，看到内固定后感染第一反应就是取出内固定，到底有没有一个准则呢，老外的书上这样写的： 骨折端的稳定能够减轻伤口感染的程度，因此，稳定性是至关重要的。切不可在有明确感染的伤口内置入内固定物；在这种情况下，应使用外固定架作为临时固定，如果是在实行了内固定手术后发生的感染，则应该判断内固定物是否还能够提供稳定性。如果骨折稳定，则内固定物继续保留；如果不稳定，则应该取出更换为外固定架，当感染的症状和体征都消失后在使用内固定。感染被清除后，伤口就可以闭合了。当有金属内固定物外露时，留给医生的选择包括等待肉芽组织的生长覆盖、施行软组织覆盖的手术或等到骨折具有一定的稳定性后取出内固定物改为外固定架或石膏。 个人认为钢板可以不取首先做细菌培养、药敏试验，更换抗生素。其次扩创、充分的冲洗、每日换药，待感染清除了，一切都好办了。 另外看书提到了“抗生素珠链”，是抗生素聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），其植入后局部抗生素浓度达到全身用药的20倍；植入后治疗水平的浓度可以维持5-10天。请用过的朋友讲讲。