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病例分析:发作性意识障碍原因待查!!

q****f其他医务者

更新时间:2013-07-25 10:15

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病例摘要

【基本信息】男,81岁

【病案介绍】

主诉

【用药处方】 患儿在医院皮试头孢阳性,我当时的处方:0.9%NS250+克林霉素0.6/Ivd**qd*35%GS200+病毒唑0.3/Ivd**qd*3小儿咽扁颗粒1袋potid罗红霉素分散片50mgpobid退热嘱其停尼美舒利,换扑热息痛1/2片(自备)
【问题】 今天一上班,该患者及其家属又来门诊,我的一个同事复诊的,后来她跟我说用克林霉素跟罗红霉素没有必要,他俩没有协同作用,请问各位大侠,我这样配伍可以吗???今天一上班,该患者及其家属又来门诊,我的一个同事复诊的,后来她跟我说用克林霉素跟罗红霉素没有必要,他俩没有协同作用,请问各位大侠,我这样配伍可以吗???
【讨论】 点评1:确实无必要,再说既然是化脓性扁桃体炎就没有必要用病毒唑吧!应该用抗革兰氏阳性球菌的药点评2:这个是因为小孩说他有流清涕的症状,我觉得先用3天抗病毒药物,另外昨天本来想给她用点头孢唑啉的,可是她皮试阳性,所以就选了这个点评3:罗红霉素为大环内酯类抗生素,与克林霉素同属于速效抑菌剂,一般不建议联合使用,它可以和静止期杀菌剂合用,如氨基糖苷类,这样它们可以起到协同或累加的作用。点评4:化脓性扁桃体炎的常见的病原体为乙型溶血性链球菌,肺炎链球菌和流感嗜血杆菌也可引起化脓性扁桃体炎,首选青霉素,如青霉素不能用,可用红霉素。有人将克林霉素和林可霉素笼统归入大环内酯类,克林霉素和红霉素类抗菌谱类似,均为抑菌剂,不建议合用。点评5:克林霉素和罗红霉素没有必要联用,因为它们同属速效抑菌剂,对于急性扁桃体炎应用青霉素,头孢菌素,或者速效抑菌剂中的一种,伍用甲硝唑,效果极佳,可以说甲硝唑几乎有特效,各位不妨在治疗急性扁桃体炎时试一试

既往史

【用药处方】 患儿在医院皮试头孢阳性,我当时的处方:0.9%NS250+克林霉素0.6/Ivd**qd*35%GS200+病毒唑0.3/Ivd**qd*3小儿咽扁颗粒1袋potid罗红霉素分散片50mgpobid退热嘱其停尼美舒利,换扑热息痛1/2片(自备)
【问题】 今天一上班,该患者及其家属又来门诊,我的一个同事复诊的,后来她跟我说用克林霉素跟罗红霉素没有必要,他俩没有协同作用,请问各位大侠,我这样配伍可以吗???今天一上班,该患者及其家属又来门诊,我的一个同事复诊的,后来她跟我说用克林霉素跟罗红霉素没有必要,他俩没有协同作用,请问各位大侠,我这样配伍可以吗???
【讨论】 点评1:确实无必要,再说既然是化脓性扁桃体炎就没有必要用病毒唑吧!应该用抗革兰氏阳性球菌的药点评2:这个是因为小孩说他有流清涕的症状,我觉得先用3天抗病毒药物,另外昨天本来想给她用点头孢唑啉的,可是她皮试阳性,所以就选了这个点评3:罗红霉素为大环内酯类抗生素,与克林霉素同属于速效抑菌剂,一般不建议联合使用,它可以和静止期杀菌剂合用,如氨基糖苷类,这样它们可以起到协同或累加的作用。点评4:化脓性扁桃体炎的常见的病原体为乙型溶血性链球菌,肺炎链球菌和流感嗜血杆菌也可引起化脓性扁桃体炎,首选青霉素,如青霉素不能用,可用红霉素。有人将克林霉素和林可霉素笼统归入大环内酯类,克林霉素和红霉素类抗菌谱类似,均为抑菌剂,不建议合用。点评5:克林霉素和罗红霉素没有必要联用,因为它们同属速效抑菌剂,对于急性扁桃体炎应用青霉素,头孢菌素,或者速效抑菌剂中的一种,伍用甲硝唑,效果极佳,可以说甲硝唑几乎有特效,各位不妨在治疗急性扁桃体炎时试一试

查体

【用药处方】 患儿在医院皮试头孢阳性,我当时的处方:0.9%NS250+克林霉素0.6/Ivd**qd*35%GS200+病毒唑0.3/Ivd**qd*3小儿咽扁颗粒1袋potid罗红霉素分散片50mgpobid退热嘱其停尼美舒利,换扑热息痛1/2片(自备)
【问题】 今天一上班,该患者及其家属又来门诊,我的一个同事复诊的,后来她跟我说用克林霉素跟罗红霉素没有必要,他俩没有协同作用,请问各位大侠,我这样配伍可以吗???今天一上班,该患者及其家属又来门诊,我的一个同事复诊的,后来她跟我说用克林霉素跟罗红霉素没有必要,他俩没有协同作用,请问各位大侠,我这样配伍可以吗???
【讨论】 点评1:确实无必要,再说既然是化脓性扁桃体炎就没有必要用病毒唑吧!应该用抗革兰氏阳性球菌的药点评2:这个是因为小孩说他有流清涕的症状,我觉得先用3天抗病毒药物,另外昨天本来想给她用点头孢唑啉的,可是她皮试阳性,所以就选了这个点评3:罗红霉素为大环内酯类抗生素,与克林霉素同属于速效抑菌剂,一般不建议联合使用,它可以和静止期杀菌剂合用,如氨基糖苷类,这样它们可以起到协同或累加的作用。点评4:化脓性扁桃体炎的常见的病原体为乙型溶血性链球菌,肺炎链球菌和流感嗜血杆菌也可引起化脓性扁桃体炎,首选青霉素,如青霉素不能用,可用红霉素。有人将克林霉素和林可霉素笼统归入大环内酯类,克林霉素和红霉素类抗菌谱类似,均为抑菌剂,不建议合用。点评5:克林霉素和罗红霉素没有必要联用,因为它们同属速效抑菌剂,对于急性扁桃体炎应用青霉素,头孢菌素,或者速效抑菌剂中的一种,伍用甲硝唑,效果极佳,可以说甲硝唑几乎有特效,各位不妨在治疗急性扁桃体炎时试一试

辅助检查

【用药处方】 患儿在医院皮试头孢阳性,我当时的处方:0.9%NS250+克林霉素0.6/Ivd**qd*35%GS200+病毒唑0.3/Ivd**qd*3小儿咽扁颗粒1袋potid罗红霉素分散片50mgpobid退热嘱其停尼美舒利,换扑热息痛1/2片(自备)
【问题】 今天一上班,该患者及其家属又来门诊,我的一个同事复诊的,后来她跟我说用克林霉素跟罗红霉素没有必要,他俩没有协同作用,请问各位大侠,我这样配伍可以吗???今天一上班,该患者及其家属又来门诊,我的一个同事复诊的,后来她跟我说用克林霉素跟罗红霉素没有必要,他俩没有协同作用,请问各位大侠,我这样配伍可以吗???
【讨论】 点评1:确实无必要,再说既然是化脓性扁桃体炎就没有必要用病毒唑吧!应该用抗革兰氏阳性球菌的药点评2:这个是因为小孩说他有流清涕的症状,我觉得先用3天抗病毒药物,另外昨天本来想给她用点头孢唑啉的,可是她皮试阳性,所以就选了这个点评3:罗红霉素为大环内酯类抗生素,与克林霉素同属于速效抑菌剂,一般不建议联合使用,它可以和静止期杀菌剂合用,如氨基糖苷类,这样它们可以起到协同或累加的作用。点评4:化脓性扁桃体炎的常见的病原体为乙型溶血性链球菌,肺炎链球菌和流感嗜血杆菌也可引起化脓性扁桃体炎,首选青霉素,如青霉素不能用,可用红霉素。有人将克林霉素和林可霉素笼统归入大环内酯类,克林霉素和红霉素类抗菌谱类似,均为抑菌剂,不建议合用。点评5:克林霉素和罗红霉素没有必要联用,因为它们同属速效抑菌剂,对于急性扁桃体炎应用青霉素,头孢菌素,或者速效抑菌剂中的一种,伍用甲硝唑,效果极佳,可以说甲硝唑几乎有特效,各位不妨在治疗急性扁桃体炎时试一试

【其他】


【用药处方】 患儿在医院皮试头孢阳性,我当时的处方:0.9%NS250+克林霉素0.6/Ivd**qd*35%GS200+病毒唑0.3/Ivd**qd*3小儿咽扁颗粒1袋potid罗红霉素分散片50mgpobid退热嘱其停尼美舒利,换扑热息痛1/2片(自备)
【问题】 今天一上班,该患者及其家属又来门诊,我的一个同事复诊的,后来她跟我说用克林霉素跟罗红霉素没有必要,他俩没有协同作用,请问各位大侠,我这样配伍可以吗???今天一上班,该患者及其家属又来门诊,我的一个同事复诊的,后来她跟我说用克林霉素跟罗红霉素没有必要,他俩没有协同作用,请问各位大侠,我这样配伍可以吗???
【讨论】 点评1:确实无必要,再说既然是化脓性扁桃体炎就没有必要用病毒唑吧!应该用抗革兰氏阳性球菌的药点评2:这个是因为小孩说他有流清涕的症状,我觉得先用3天抗病毒药物,另外昨天本来想给她用点头孢唑啉的,可是她皮试阳性,所以就选了这个点评3:罗红霉素为大环内酯类抗生素,与克林霉素同属于速效抑菌剂,一般不建议联合使用,它可以和静止期杀菌剂合用,如氨基糖苷类,这样它们可以起到协同或累加的作用。点评4:化脓性扁桃体炎的常见的病原体为乙型溶血性链球菌,肺炎链球菌和流感嗜血杆菌也可引起化脓性扁桃体炎,首选青霉素,如青霉素不能用,可用红霉素。有人将克林霉素和林可霉素笼统归入大环内酯类,克林霉素和红霉素类抗菌谱类似,均为抑菌剂,不建议合用。点评5:克林霉素和罗红霉素没有必要联用,因为它们同属速效抑菌剂,对于急性扁桃体炎应用青霉素,头孢菌素,或者速效抑菌剂中的一种,伍用甲硝唑,效果极佳,可以说甲硝唑几乎有特效,各位不妨在治疗急性扁桃体炎时试一试

病例来源:爱爱医

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q****f楼主 新手达人

患者曾行睡眠监测,提示轻到中度呼吸睡眠暂停综合症。我们考虑1发作性睡病1呼吸睡眠暂停综合症

g****0 新手达人

我首先也考虑到TIA,但没楼上的那么具体。再者,我觉得很有必要做个心脏多普勒检查。

q****f楼主 新手达人

回复 6楼 山葡萄 谢谢指导

山***萄 我爱企鹅

患者81岁高龄,病程半年,发作性意识障碍,反复发作,有大小便失禁现象,未有明显诱因! 对于发作性疾病,多半考虑常见的三个原因:短暂脑缺血发作,癫痫,癔病性发作!从资料上看,病人有大小便失禁,说明是真性意识障碍,可以排除癔病性发作了!接下来就考虑前两者!患者发作无抽畜,脑电图正常,没有依据支持癫痫发作,但也不能完全排除,如果能有发作时脑电图更好;最后考虑TIA,结合患者高龄,有高血压病史,说明有血管高危因素,初步考虑TIA。但是有一点,患者最长意识障碍时间3天,时间太长,这点不支持TIA。 还有一种原因,患者意识障碍,每每上午发作,不知发现时之前有无清醒期,是否是上午醒来后再发意识障碍!如果不是的话要考虑患者后循环问题,脑干网状结构功能异常导致意识障碍,诸如此类发作如发作性睡病。其他还要问问患者有没有口服镇静药物史! 建议完善检查,必要时行脑血管造影!

任代平 神经内科主治医师

排除心源性病变,行心脏彩超及动态心电图等检查。

w****7 我爱企鹅

上面发错了

w****7 我爱企鹅

带个24小时心电图

a****l 新手达人

标记 下 81岁