萨***其他医务者
更新时间：2013-08-13 16:35
【基本信息】女，42岁
病例来源：爱爱医
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您这些问题问得很好，很到位！ 关于您所说的那些发热等症状，均未出现，尿淀粉酶正常！ 体重比以前稍有减轻，但不明显！ 的确，最终CT 明确了诊断：胰腺癌 本人认为这样的病历很典型，值得注意一下，故与大家共同分享！
1. fyy6377 分析的很到位。 急性进展期胰腺炎的病人还有以下特征：发热、肺、肾损伤、肠麻痹。不知道该患者入院后有没有发热？有没有呼吸困难？有没有肠鸣音减弱？有没有大便不解？有没有小便量少？ 为什么不查尿淀粉酶？ 2. 在做CT之前，贵科的治疗包括什么？治疗后有没有缓解？ 3. 胆道结石不排除，特别是胆总管结石，许多病人不一定合并胆管炎。 4. 近期有没有消瘦？恶性肿瘤也不能排除。肿瘤指标的意义有限。 一切判断都需要看你们目前治疗后患者的反应，以及CT的结果。
分析的很到位，也很精彩！值得学习...:handshake
急性胰腺炎可能性大。分析如下： 1.急性胰腺炎血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达高峰，2～5天后恢复正常，该患者腹痛已达3天，有可能血淀粉酶先升高，现已下降至正常。淀粉酶的高低不一定反应病情轻重，出血坏死型胰腺炎由于严重的腺泡破坏，淀粉酶生成减少，血、尿淀粉酶值反而不升高，可正常或低于正常，但该患者无发热、腹膜**征及剧烈呕吐，无血钙降低及CRP、血象升高，无休克，故不支持出血坏死型胰腺炎，但不能排除水肿型胰腺炎。 2.并非所有的胰腺炎AMY都升高，极重症急性胰腺炎、极轻胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、急性胰腺炎恢复期、酒精性胰腺炎、高脂血症相关性胰腺炎（甘油三酯升高可能使淀粉抑制物升高）淀粉酶可以不升高。 3.该患者无明显腹膜**征，腹平片未见气液平及穿孔征象，故不支持胃肠穿孔和肠梗阻。 4.心电图及心肌酶谱正常，较年轻（42岁），既往无心脑血管危险因素，故心肌梗塞可能性小。 5.主动脉夹层多见于40～70岁的中老年人，约有70%的病人有高血压病史，90%病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷等休克表现，若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血，系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。但该患者较年轻（42岁），既往无高血压史，测量血压正常，无胸痛及呕吐、呕血等表现，故不支持主动脉夹层。 6.墨菲氏征阴性，无巩膜、皮肤黄染，无发热，血象及肝功能正常，与胆绞痛不符。 7.胆道蛔虫症腹痛常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛，腹痛多为阵发性、间歇发作，持续时间长短不一，疼痛过后，可如常人安静或戏耍，或精神萎靡，恶心呕吐常有发生，多在绞痛时，相伴发生，吐出物中可含胆汁或黄染蛔虫 ，与本患者腹痛特点不符，故不支持该病。 8.血清脂肪酶常在起病后 24～72 小时开始上升，持续 7～10 天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。故首先考虑急性胰腺炎（水肿型），建议行上腹部CT、血脂肪酶检查，必要时行诊断性腹穿明确病情。 参考1.《血、尿淀粉酶均正常的急性水肿型胰腺炎的诊断世界今日医学杂志2005》 2. 血,尿淀粉酶正常的急性胰腺炎（附26例分析） - 临床荟萃 3. 血尿淀粉酶正常的急性胰腺炎 - 内蒙古科技与经济 4. 淀粉酶正常的急性胰腺炎13例临床分析 齐鲁医学杂志1999. 5. 淀粉酶正常的急性胰腺炎1例 山西临床医药 6. 急性胰腺炎与正常淀粉酶血症——一种并非少见的情况《国际外科学杂志》1990年02期 ]
您的建议很好，因为当时行钡餐造影的钡剂尚未排泄出去，故腹部CT显示有伪影，故病情拖延了几天才明确！
我个人认为，如果是胆道疾病，墨菲氏征应该是阳性表现！故不应该考虑胆囊疾病！
急性胰腺炎可能性大 行腹部CT 病后六到八小时后复查淀粉酶 二十四小时后查脂肪酶
考虑胆囊疾病：1、结石？2、胆道蛔虫症？ 上腹部剧烈疼痛，主要考虑胆道，胰腺和胃十二指肠的疾病，由于患者已经疼痛三天，化验血淀粉酶不高，基本排除胰腺炎的可能。而胃绞痛时多伴有恶心呕吐，而泌尿系结石的话，一般表现为侧腹部疼痛，疼痛时剧烈难忍。所以从排除法看，考虑胆道疾病的可能性大。一般为胆道结石，如果是乡村患者，卫生条件比较差的地区，还要考虑胆道蛔虫症。
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您这些问题问得很好，很到位！ 关于您所说的那些发热等症状，均未出现，尿淀粉酶正常！ 体重比以前稍有减轻，但不明显！ 的确，最终CT 明确了诊断：胰腺癌 本人认为这样的病历很典型，值得注意一下，故与大家共同分享！
1. fyy6377 分析的很到位。 急性进展期胰腺炎的病人还有以下特征：发热、肺、肾损伤、肠麻痹。不知道该患者入院后有没有发热？有没有呼吸困难？有没有肠鸣音减弱？有没有大便不解？有没有小便量少？ 为什么不查尿淀粉酶？ 2. 在做CT之前，贵科的治疗包括什么？治疗后有没有缓解？ 3. 胆道结石不排除，特别是胆总管结石，许多病人不一定合并胆管炎。 4. 近期有没有消瘦？恶性肿瘤也不能排除。肿瘤指标的意义有限。 一切判断都需要看你们目前治疗后患者的反应，以及CT的结果。
分析的很到位，也很精彩！值得学习...:handshake
急性胰腺炎可能性大。分析如下： 1.急性胰腺炎血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达高峰，2～5天后恢复正常，该患者腹痛已达3天，有可能血淀粉酶先升高，现已下降至正常。淀粉酶的高低不一定反应病情轻重，出血坏死型胰腺炎由于严重的腺泡破坏，淀粉酶生成减少，血、尿淀粉酶值反而不升高，可正常或低于正常，但该患者无发热、腹膜**征及剧烈呕吐，无血钙降低及CRP、血象升高，无休克，故不支持出血坏死型胰腺炎，但不能排除水肿型胰腺炎。 2.并非所有的胰腺炎AMY都升高，极重症急性胰腺炎、极轻胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、急性胰腺炎恢复期、酒精性胰腺炎、高脂血症相关性胰腺炎（甘油三酯升高可能使淀粉抑制物升高）淀粉酶可以不升高。 3.该患者无明显腹膜**征，腹平片未见气液平及穿孔征象，故不支持胃肠穿孔和肠梗阻。 4.心电图及心肌酶谱正常，较年轻（42岁），既往无心脑血管危险因素，故心肌梗塞可能性小。 5.主动脉夹层多见于40～70岁的中老年人，约有70%的病人有高血压病史，90%病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷等休克表现，若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血，系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。但该患者较年轻（42岁），既往无高血压史，测量血压正常，无胸痛及呕吐、呕血等表现，故不支持主动脉夹层。 6.墨菲氏征阴性，无巩膜、皮肤黄染，无发热，血象及肝功能正常，与胆绞痛不符。 7.胆道蛔虫症腹痛常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛，腹痛多为阵发性、间歇发作，持续时间长短不一，疼痛过后，可如常人安静或戏耍，或精神萎靡，恶心呕吐常有发生，多在绞痛时，相伴发生，吐出物中可含胆汁或黄染蛔虫 ，与本患者腹痛特点不符，故不支持该病。 8.血清脂肪酶常在起病后 24～72 小时开始上升，持续 7～10 天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。故首先考虑急性胰腺炎（水肿型），建议行上腹部CT、血脂肪酶检查，必要时行诊断性腹穿明确病情。 参考1.《血、尿淀粉酶均正常的急性水肿型胰腺炎的诊断世界今日医学杂志2005》 2. 血,尿淀粉酶正常的急性胰腺炎（附26例分析） - 临床荟萃 3. 血尿淀粉酶正常的急性胰腺炎 - 内蒙古科技与经济 4. 淀粉酶正常的急性胰腺炎13例临床分析 齐鲁医学杂志1999. 5. 淀粉酶正常的急性胰腺炎1例 山西临床医药 6. 急性胰腺炎与正常淀粉酶血症——一种并非少见的情况《国际外科学杂志》1990年02期 ]
您的建议很好，因为当时行钡餐造影的钡剂尚未排泄出去，故腹部CT显示有伪影，故病情拖延了几天才明确！
我个人认为，如果是胆道疾病，墨菲氏征应该是阳性表现！故不应该考虑胆囊疾病！
急性胰腺炎可能性大 行腹部CT 病后六到八小时后复查淀粉酶 二十四小时后查脂肪酶
考虑胆囊疾病：1、结石？2、胆道蛔虫症？ 上腹部剧烈疼痛，主要考虑胆道，胰腺和胃十二指肠的疾病，由于患者已经疼痛三天，化验血淀粉酶不高，基本排除胰腺炎的可能。而胃绞痛时多伴有恶心呕吐，而泌尿系结石的话，一般表现为侧腹部疼痛，疼痛时剧烈难忍。所以从排除法看，考虑胆道疾病的可能性大。一般为胆道结石，如果是乡村患者，卫生条件比较差的地区，还要考虑胆道蛔虫症。