摘要 病案介绍 诊治过程 其他
9
0
收藏
分享

气喘5年,双下肢小腿搔痒2年

邀******松其他医务者

更新时间:2017-01-07 15:19

关注
病例摘要

【基本信息】男,55,四乡农民

【病案介绍】

主诉

男55四乡农民
气喘5年,双下肢小腿搔痒2年。

现病史

患者于5年前无明显原因出现气喘,开始时以干体力活时有点喘,逐渐发展至走路时也会喘气。当时无咳嗽、咳痰,今年4月份开始出现偶尔咳嗽,有少量的白色泡沫痰,9月初出现明显的乏力气喘加剧,休息时也喘,喘严重时会伴有心悸。同时伴有双眼睑水肿,水肿与**晨晚无关,水肿部位无红痛痒,身体的其它部位无水肿。发病时无发烧、咳血、胸痛、头晕、盗汗。2年前也无原因出现双下肢小腿前面对称的部位搔痒,逐渐出现高出皮面的小皮疹,皮损向上下发展,皮肤变黑变硬,搔痒以夜间为剧,白天无搔痒。病变部位无红肿热痛,曾经四处求诊做过胸片、心电图、肝功能、血常规。用过头孢类、白蛋白等药物疗效不明显,发病来饮食、睡眠体重无明显变化。

查体

T:37℃,P:75次/分,R:16次/分,BP:132/80mmHg
发育正常、自动**、神清皮肤无黄染脸色发黑,双上眼睑明显水肿、鼻尖触摸有点发硬,全身淋巴结无肿大,颈软、口唇无发绀,无三凹征,双肺部望:扁平胸肋间隙无增宽呼吸运动减弱,节律有规律。触:呼吸运动减弱、语颤减弱未触及胸膜摩擦感。叩诊:双肺清音,肺下界移动度减弱,肺下界下移。听诊:双肺呼吸音减弱,双肺未闻及湿性啰音,听觉语音减弱,未闻及胸膜摩擦音。心脏心界正常;听诊心律齐,未闻及病理性杂音。腹部未见局部凹陷、膨隆和胃肠型、腹壁静脉无怒张及手术疤痕。触诊腹肌软无抵抗、中下腹有轻度压痛、无反跳痛,未触及包块,肝脾未触及,肝区无叩击痛,墨菲氏征阴性。肠鸣音无亢进。肾区无叩击痛。双下肢小腿胫前对称的部位高出皮面的黑色皮疹,表面有些黄白相间痂皮,皮损左侧及膝关节,右侧在膝关节以下,皮肤变黑变硬,痛感减轻。余无异常发现。

【诊治过程】

诊断结果

慢性湿疹

【其他】


【既往史个人史家族遗传史】 既往无同样的病史,有烟酒嗜好,香烟一天2包多,白酒一天2斤。未患过结核病肝炎等传染病史,家族无高血压病结缔组织病等遗传病史。
【病例分析】 1.患者男55,虽然发病来饮食、睡眠体重无明显变化。无糖尿病的一般症状,但是糖尿病患者因为末梢神经病变,下肢供血不足。易发生下肢的皮肤感染,且反复发作。2.双眼睑水肿,脸色发黑,右侧在膝关节以下皮肤变黑变硬.并且有烟酒嗜好,白酒一天2斤。我感觉还应该排除一下慢性肝炎。因为慢性肝炎患者可以有皮肤的病变。至于双眼睑水肿是否由于肝脏功能损害导致的低蛋白血症。3.患者于5年前无明显原因出现气喘逐渐发展至走路时也会喘气.9月初出现明显的乏力气喘加剧,休息时也喘,喘严重时会伴有心悸。同时伴有双眼睑水肿.结合体格检查考虑是否由于慢性阻塞性肺部疾病合并心功能不全。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
J****2 新手达人

1.双下肢慢性荨麻疹 2.神经性皮炎 3.继发性皮肤感染 4.肺心病

必******容 新手达人

看了各位的精彩发言,收获很多。 个人还是同意慢性湿疹这个诊断。 本来一开始我是考虑风湿免疫系统致肺脏受损引起气喘,但再一看气喘发病要比皮肤搔痒 早,并且该患者有长期烟酒嗜好,香烟一天2包多,所以我个人觉得COPD还是可以考虑了。 我有个疑问:为什么搔痒以夜间为剧,白天无搔痒,是不是和活动后有关,是否有小的静脉血栓呢?或是由于其他什么原因致局部的缺氧缺血形成呢? 不知道该患者的血糖怎么样?还有就是居住的环境是否潮湿?家里人是否也有类似的疾病? (以上为个人的一点拙见,如有不对还望指正,大家互相学习,共同进步~)

鱼*********游 80后

我也谈谈我的观点 1.看了斑竹发的涂片及皮肤科斑竹的发言同意慢性湿疹诊断。 2.患者男 55 ,虽然发病来饮食、睡眠体重无明显变化。无糖尿病的一般症状,但是糖尿病患者因为末梢神经病变,下肢供血不足。易发生下肢的皮肤感染,且反复发作。 3.双眼睑水肿,脸色发黑,右侧在膝关节以下皮肤变黑变硬.并且有烟酒嗜好,白酒一天2斤。我感觉还应该排除一下慢性肝炎。因为慢性肝炎患者可以有皮肤的病变。至于双眼睑水肿是否由于肝脏功能损害导致的低蛋白血症。 4.患者于5年前无明显原因出现气喘逐渐发展至走路时也会喘气.9月初出现明显的乏力气喘加剧,休息时也喘,喘严重时会伴有心悸。同时伴有双眼睑水肿.结合体格检查考虑是否由于慢性阻塞性肺部疾病合并心功能不全。 所以除了皮肤科斑竹说的检查外还要注意检查肝脏功能,和血糖。 请斑竹和各位前辈指点!

d****g 新手达人

的确很疑难,我不是搞皮肤科的.不知慢性湿疹是否一定有渗出?好不好医治?还有,烟一天2包,酒2斤,慢支炎,酒精肝(民间喊的酒痨,有特殊面容的)该考虑哦. 搔痒以夜间为剧,白天无搔痒,涂片的皮损象是以继发性为主(抓得太多形成的?)我觉得神经性皮炎该考虑一下. 某些免疫系统疾患也可引起肺,心,皮肤的损害,如皮肌炎,红斑狼疮,但从斑竹掌握的情况看,患者的一般情况尚可,我看不像.

皮*********生 医师资格认证

我也参与一下,曾经四处求诊做过胸片、心电图、肝功能、血常规结果如何啊!?根据查体首先考虑慢阻肺。检查尚缺心彩超、肺通气量及尿常规检查。 涂片不是太清晰,结合描述个人同意慢性湿疹诊断,考虑如下:1、查体未发现下肢有静脉曲张,皮温无明显异常又无疼痛等不适;应该同时没有动静脉炎或下肢血栓塞疾病,基本可以排除小腿淤积性皮炎,必要时可查动静脉血流图。2、起初可能是个皮肤瘙痒引起的神经性皮炎,神经性皮炎也可进一步发展为皮肤淀粉样变,但时间很长且有综合表现按神经性皮炎诊断好象轻些,按慢性湿疹诊断似乎更贴切些。3、排除皮肤淀粉样变诊断可做干果红实验,意义不是很大。再有无明显顽固瘙痒可排除MF(蕈样肉芽肿)必要也可做个病理。 ]

无******求 持之以恒LV1

从图考虑淤积性皮炎(湿疹样变)。与嗜烟酒有一定的关系(皮肤变黑)。有明显的湿疹样改变。

蓝*** 荣誉会员

考虑是慢性湿疹<个人观点>.皮损对称,且瘙痒.由于搔抓及酒的**,皮损反复发作,逐渐发展成了慢性湿疹.从涂片可以看出,皮损浸润肥厚,可见痂皮及色素沉着,皮损边缘不清,呈多形性损害. 治疗:以内服抗组胺药物治疗为主,2到3种联用,还可与镇静药、维生素C等合用。外用药剂型依据临床皮损表现而定,慢性湿疹多选择软膏 、乳剂、涂膜剂、酊剂及硬膏等。内服 激素最好不用,因为容易引起病情反跳<这是个人观点,仅供参考>.由于病情已成慢性,治疗时间会比较长<4周左右>,恢复会比较慢.象这例疾病,即使好转,可能也会留下色素沉着斑. 注意调整饮食,忌食辛辣**,避免进食易致敏的物品,如酒类, 海鲜贝类食物应禁用、清淡饮食为好;尽量减少外界不良**、如手抓、外用肥皂、热水烫洗等;衣着应较宽松、轻软,避穿毛制品或尼龙织品。

刘德龙 普通外科医师

好象是湿疹.过敏与这也有关系.

邀******松楼主 晋级三级

这个患者的面部也有比较特殊的涂片但是出于对患者的尊重我不能发上来。