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突发全身乏力、神志不清、全身发乌半小时!

y****g其他医务者

更新时间:2013-08-27 11:25

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病例摘要

【基本信息】女,60岁,。退休医生。

【病案介绍】

主诉

患者,女,60岁。退休医生。
突发全身乏力、神志不清、全身发乌半小时。由外院急救车晚上送入我科。

现病史

患者下午6时许突然感全身乏力,倒在地上,逐渐神志不清、全身发乌,无恶心呕吐,急送我科(患者住在我科一个病人隔壁,介绍来我科)。

既往史

有高血压病3年余,服用尼群地平。此次在病人的医院已经住院3月余:CT有脑膜瘤。胸片无异常,心电图为:不完右。

【诊治过程】

诊治经过

【入院时体查】 BP150/80mmHg,R10次/分钟,P80BPM昏迷,发育正常,急性危重面容,全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大。头颅五官形态大小无畸形,双瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,耳、鼻道无流血流液,全身发绀,咽不充血,扁桃体不肿大。颈软,气管居中,甲状腺不肿大,颈静脉无怒张。双肺无干湿啰音,心前区无隆起,心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线内约0.5cm处,触无震颤,叩诊心界不大,心律80次/分,律齐,心音低钝,无明显杂音。腹平坦,无胃肠型及异常蠕动波,腹壁软,无压痛及反跳痛,未扪及腹内包块,肝、脾肋下未扪及,肝、肾区无叩痛,肠鸣音正常。双下肢无水肿。克、布、巴氏征阴性。心电图:窦律,不完右电解质、肝功能、肾功能、血象、心肌酶、血脂等检查正常。

诊断结果

【入院时体查】 BP150/80mmHg,R10次/分钟,P80BPM昏迷,发育正常,急性危重面容,全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大。头颅五官形态大小无畸形,双瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,耳、鼻道无流血流液,全身发绀,咽不充血,扁桃体不肿大。颈软,气管居中,甲状腺不肿大,颈静脉无怒张。双肺无干湿啰音,心前区无隆起,心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线内约0.5cm处,触无震颤,叩诊心界不大,心律80次/分,律齐,心音低钝,无明显杂音。腹平坦,无胃肠型及异常蠕动波,腹壁软,无压痛及反跳痛,未扪及腹内包块,肝、脾肋下未扪及,肝、肾区无叩痛,肠鸣音正常。双下肢无水肿。克、布、巴氏征阴性。心电图:窦律,不完右电解质、肝功能、肾功能、血象、心肌酶、血脂等检查正常。

【其他】


【入院时体查】 BP150/80mmHg,R10次/分钟,P80BPM昏迷,发育正常,急性危重面容,全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大。头颅五官形态大小无畸形,双瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,耳、鼻道无流血流液,全身发绀,咽不充血,扁桃体不肿大。颈软,气管居中,甲状腺不肿大,颈静脉无怒张。双肺无干湿啰音,心前区无隆起,心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线内约0.5cm处,触无震颤,叩诊心界不大,心律80次/分,律齐,心音低钝,无明显杂音。腹平坦,无胃肠型及异常蠕动波,腹壁软,无压痛及反跳痛,未扪及腹内包块,肝、脾肋下未扪及,肝、肾区无叩痛,肠鸣音正常。双下肢无水肿。克、布、巴氏征阴性。心电图:窦律,不完右电解质、肝功能、肾功能、血象、心肌酶、血脂等检查正常。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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s****g 我爱企鹅

我来猜猜,排除法,呵呵 1、突发全身乏力、神志不清、全身发乌半小时。(严重缺氧、昏迷,但是缺氧是昏迷的原因呢还是其他? 2、现病史:患者下午6时许突然感全身乏力,倒在地上,逐渐神志不清、全身发乌,无恶心呕吐(是不是可以排除脑内病变引起的昏迷?), 3、入院时体查: R 10次/分钟,治疗经过:入院后立即心电监护,SPO2 53%,予高流量吸氧,但是SPO2 78%,马上给气管插管。球囊辅助呼吸,SPO2 97%,人就逐渐清楚,发绀消退,指喉部不适,可以写字,四肢活动也可以,但是一停球囊呼吸,SPO2马上就下降,人又不清楚了,一上球囊呼吸病人就清醒了。是否可以高度怀疑气道阻塞性疾病? 4、瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,(不像是中度和深度昏迷?) 总上理由,个人倾向于气道阻塞性疾病。 ]

y****o 15周年

癔症 ]

y****g楼主 晋级三级

大家再把思路扩大一点,其实这个诊断很出乎我的意料,毕竟没有既往病史支持。 呵呵。说得有道理!! 我们医院与另外一个医院讨论会诊,也没有想到!! 患者平时一般情况可。

l****8 医师资格认证

窒息 异物嵌顿于喉部产生喉痉挛,而窒息,或喉部水肿等引起阻塞窒息 ]

纳*** 晋级四级

大家再把思路扩大一点,其实这个诊断很出乎我的意料,毕竟没有既往病史支持。

武彦龙 中西医结合科医师

楼主说的发乌是不是指的医学名词:发绀? 不知道患者的脑膜瘤长在什么部位?是不是它引起的呼吸中枢受抑制? ]

自***化 新手达人

分析一下,该患者除了不完全右束支阻滞,脑膜瘤,没有其它阳性体征,只是,几乎没有呼吸;我个人考虑是呼吸中枢或肺部本身的疾病,猜一个吧,1.急性肺血栓栓塞证,2.气管异物堵塞,3急性延髓梗塞?4.脑膜瘤破裂压迫延髓呼吸中枢? ]

李钦 全科医师

发一个月以前的病例,看看大家能不能想的到。 虽然在心内,但是总要碰到一些心内以外的病例。 以下就是一月前的一个病例。 患者,女,60岁。退休医生。 主诉:突发全身乏力、神志不清、全身发乌半小时。由外院急救车晚上送入我科。 现病史:患者下午6时许突然感全身乏力,倒在地上,逐渐神志不清、全身发乌,无恶心呕吐,急送我科(患者住在我科一个病人隔壁,介绍来我科)。 既往史:有高血压病3年余,服用尼群地平。此次在病人的医院已经住院3月余:CT有脑膜瘤。胸片无异常,心电图为:不完右。 入院时体查:BP 150/80mmHg, R 10次/分钟,P 80BPM 昏迷,发育正常,急性危重面容,全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大。头颅五官形态大小无畸形,双瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,耳、鼻道无流血流液,全身发绀,咽不充血,扁桃体不肿大。颈软,气管居中,甲状腺不肿大,颈静脉无怒张。双肺无干湿啰音,心前区无隆起,心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线内约0.5cm处,触无震颤,叩诊心界不大,心律80次/分,律齐,心音低钝,无明显杂音。腹平坦,无胃肠型及异常蠕动波,腹壁软,无压痛及反跳痛,未扪及腹内包块,肝、脾肋下未扪及,肝、肾区无叩痛,肠鸣音正常。双下肢无水肿。克、布、巴氏征阴性。 心电图:窦律,不完右 电解质、肝功能、肾功能、血象、心肌酶、血脂等检查正常。 治疗经过:入院后立即心电监护,SPO2 53%,予高流量吸氧,但是SPO2 78%,马上给气管插管。球囊辅助呼吸,SPO2 97%,人就逐渐清楚,发绀消退,指喉部不适,可以写字,四肢活动也可以,但是一停球囊呼吸,SPO2马上就下降,人又不清楚了,一上球囊呼吸病人就清醒了。后来就给呼吸机呼吸。第2天上午送入另外一个医院的ICU继续治疗。 治疗一周后仍不能停呼吸机,请医大的几个教授会诊,才诊断出来! 请大家想想、猜猜,究竟是什么怪病!! 初步印象:(1)脑瘤破裂综合征 (2)呼吸肌麻痹 (3)气道阻塞 ]

y****g楼主 晋级三级

未进行心脏形态检查和功能检查,不好猜 患者在她自己的医院做了心脏彩超,有点冠心病,EF等心功能是正常的。 发病当天到医大医院做了头颅CT,回来后1个小时就发病了,平时没有气促等

a****6 新手达人

未进行心脏形态检查和功能检查,不好猜

y****g楼主 晋级三级

答案在这里,望斑竹到时解密公布。 重症肌无力(危重型)。 给新斯的明治疗后,自主呼吸逐渐恢复,逐渐撤离呼吸机,现在已经出院。 ]