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过敏性紫癜,消化道出血

马***贞其他医务者

更新时间:2013-08-19 16:40

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病例摘要

【基本信息】男,17岁

【病案介绍】

主诉

男性17岁,
四肢起疹伴痒半月

现病史

患者于6月10日左右从广州回到荆州的第二天四肢出现散在点状瘀点,活动后数量增多,伴瘙痒,时未予重视,次日瘀点增多,部分融合呈片状,伴有关节疼痛,时有腹痛,恶心,就诊于当地医院,诊断为“血吸虫病”,给予静脉用药治疗三天后无明显好转(具体用药不详),遂住院治疗四天,仍无明显效果,出院后就诊于荆州市中心医院,诊断为“过敏性紫癜”,未予治疗,伴关节疼痛不适,恶心呕吐,吐物为黄色胆汁,次日就诊于荆州市第一人民医院,给予抗过敏治疗(复方甘草酸苷注射液,葡萄糖酸钙,雷尼替丁,扑尔敏口服),十天后好转出院,第二天症状再发,遂就诊于我院,予中药口服治疗一天恶心加重,遂于26日再来我院住院治疗,收住皮肤科,给予抗过敏治疗(复方甘草酸苷注射液,葡萄糖酸钙,雷尼替丁,扑尔敏口服),于27四肢瘀点逐渐消退,但患者仍恶心呕吐,吐物为黄色胆汁,黑色糊状大便,请消化科会诊,加用抑酸药后无明显缓解,于28日晚以“上消化道出血”转入消化科治疗。

个人史

父母离异,有***接触史。

查体

心肺体征阴性,腹软,剑突下至脐上压痛阳性,反跳痛不明显,肝胆脾未及肿大,莫菲征阴性。四肢可见大量瘀点,部分融合成片状。

【诊治过程】

诊治经过

给予泮托拉唑,奥曲肽,止血三联以及头孢类消炎药后患者症状缓解明显,于7月2日奥曲肽减量,加用复方甘草酸苷注射液,葡萄糖酸钙,扑尔敏口服,于4号,查房时,无消化道症状,四肢可见大量瘀点,部分融合成片状,伴有关节疼痛不适,停用奥曲肽和抗生素,泮托拉唑减量,晚上进食面条后于5号凌晨3点出现腹痛,时无腹泻,早上7点多解黄色成形大便一次,8点查房时仍诉腹痛,稍感腹胀,四肢可见大量瘀点,部分融合成片状,无关节疼痛。于中午解黄色成形大便一次,量少,于下午三点时诉腹痛,临时加用泮托拉唑后疼痛缓解,于下午5点50分时解黄色稀水样大便一次,量约100ml,中夹有少量黄色成形大便和鲜红色血丝及小血块,于晚上7点又解褐红色稀水样便一次,量约100ml,中夹有少量黄色成形大便。

诊断结果

上消化道出血(1.过敏性紫癜.混合型,2.十二指肠降部溃疡)

【其他】


【症见】 上腹阵发***痛,腹胀,恶心呕吐黄色胆汁,双膝关节疼痛不适,纳食差,解黑色或暗红色糊状大便,伴有心慌,头昏,小便量可。
【入院后检查】 血常规:白系稍高,红系正常,血小板为581×109,复查:白系正常,红系少降低,血小板258×109,;粪常规:潜血强阳性,红细胞1-3个/HP,白细胞2-5个/HP,复查:潜血阳性,余正常;尿常规:KET(2+),蛋白(2+),隐血(1+),LEU阴性,镜检红细胞2-5个/HP,白细胞0-1/HP,复查:均正常。胃镜示:十二指肠降部溃疡,十二指肠球炎,胆汁反流。HIV抗体阴性,ENA全套均阴性。肝功能,凝血,电解质,血沉,肾功能均正常。
【请教】 1.除结肠镜外再需做哪些检查?2.诊断是否真确,还需与哪些疾病鉴别?3.治疗方案是否有不妥之处?还需哪些改进?

病例来源:爱爱医

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5****6 新手达人

谢谢楼主分享!!!

y****a 新手达人

共同讨论,共同进步 同是行医人,不用客气 过敏性紫癜的病例我接诊过10多例 记得我收的第二例过敏性紫癜的病人 我们科副主任连班快下班时草草寻问病史 简单查体,此病人以皮疹,关节疼痛就疹 当时考虑不出什么病,说先住下对证处理 结果我夜班仔细询问病史,10天前有上呼吸道感染史,且皮疹 四肢对称出现,以伸侧为主 余症状与此病吻合,诊断确立了 氢考100毫克静脉滴注,5、6个小时症状缓解 当时很有成就感 记忆犹新 虽然已过去4年多了 仍觉得挺欣慰的

马***贞楼主 新手达人

感谢指导,用了**后症状缓解

y****a 新手达人

可以先把激素用上 激素虽然治疗起来与溃疡矛盾 可以小剂量酌情应用 氢考代谢很快,对于关节型过敏性紫癜见效很快 一般六个小时关节疼痛关节水肿均有减轻 有消化道出血应禁食水,尽量避免口服给药 建议静脉给予大剂量维生素C3.0克,本海拉明20毫克肌注日一次 葡萄糖酸钙静点,止血药物, 可给予654-2缓解腹痛症状 余治疗同意楼主

马***贞楼主 新手达人

今天把**用了,明天看效果怎么样?

马***贞楼主 新手达人

昨天忘了写B超的结果:肝胆脾胰未见异常,谢谢各位同仁。

s****6 新手达人

我个人认为,可以向“血吸虫病”方面考虑考虑!

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肝胆应做个B超,呕吐的原因和慢胆有关,大便黑和胃牵扯.