双下肢行走无力1年,加重2月
d****a其他医务者
更新时间:2017-01-04 20:58
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【病案介绍】
主诉
70岁女性,
主要症状为双下肢行走无力1年,加重2月。有时小便失禁(小便急时),大便正常。
查体
神清,对答、思维清楚。颅神经未见异常,双上肢活动无异常,双下肢肌张力不高,肌力5级弱,腱反射无异常,右下肢病理征阳性,左下肢病理征可疑。痛、温觉无明显异常,四肢震动觉减退,关节位置觉未见异常。有糖尿病10余年,现口服中药,血糖正常。
辅助检查
肾功轻度损害,尿蛋白3+。余未见异常。头颅MRI:双侧基底节区腔隙性脑梗塞(有3个病灶,直径约1mm)。胸髓和腰髓MRI未见异常。
【诊治过程】
诊断结果
结合病史,我们考虑为糖尿病脊髓病变(后索和侧索),糖尿病肾病,腔隙性脑梗塞。但为何躺在床上查双下肢肌力接近正常,却不能下床站立、行走?。病人一站立就觉得腿发软,身体往下坠。从病人的头颅MRI和症状看,不应该考虑为下肢失用。
【其他】
【病例摘要】
近科里收一病人,为社会知名人士(不是歌星之类)。
病例来源:爱爱医
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全部评论
Originally posted by doczja at 2005-2-8 08:25: 注意1.共济运动如何?2.有无神经症的表现? 说的很好,主要的两个方向!
一个活动过程,涉及到锥体系、锥体外系、视觉、深感觉的完整配合。而深感觉损伤后的恢复远较锥体系损伤恢复要慢,所以尽管肌力正常,也不能正常行走。同样,单纯深感觉损伤要比锥体系损伤担心的多。
70岁女性,主要症状为双下肢行走无力半年,加重2月,查头部CT和MRI都提示有腔隙性脑梗塞,不过没有糖尿病,有颈椎椎间盘突出,给她查了颈胸腰段脊髓,均无异常,腰穿CSF也正常,只是下肢肌张力高,腱反射亢近,病理征可引出,我老板考虑是运动神经元病可疑原发性侧索硬化?后来病人觉得治疗没什么效果出院了,回家请了老中医,在吃中药,电话联系据说症状有所改善。
有过一个脊髓亚急性联合变性的病人也是肌力还可以就是走不了
病例特点 1 70岁女性,糖尿病10余年, 2 症状:双下肢行走无力1年,加重2月。有时小便失禁(小便急时) 3 查体:神清,颅神经(-),双上肢活动无异常,双下肢肌张力不高,肌力5级弱,腱反射无异常,右下肢病理征阳性,左下肢病理征可疑。痛、温觉无明显异常,四肢震动觉减退,关节位置觉未见异常。 4 化验:肾功轻度损害,尿蛋白3+。 5 头颅MRI:双侧基底节区腔隙性脑梗塞(有3个病灶,直径约1mm)。胸髓和腰髓MRI未见异常。 初步诊断:后索性共济失调、糖尿病、糖尿病性脊髓病 建议:SEP+MCV+SCV
注意1.共济运动如何?2.有无神经症的表现?