四肢无力3个月
d****a其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:11
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【病案介绍】
主诉
患者女，31岁，未婚，北京人，
因四肢无力3个月，于2002年11月入院。
现病史
患者于2002年8月起无明显诱因出现四肢无力，表现为走路时易摔倒，蹲下不能站起，上下楼梯困难，自觉早晨较重，双下肢抬举稍乏力，握筷、写字如常，不伴有肢体麻木或疼痛，无眼睑下垂或复视，无吞咽困难，无呼吸困难，无大小便障碍。症状逐渐加重，2002年11月以后双下肢无力加重，走路经常摔倒，因在20分钟内摔倒了4次而去外院就诊，11月4日EMG检查提示肌原性损害，遂转来我院住院。患者发病以来，精神食欲尚可，二便如常，体重减轻10斤，自测大腿走径减少4cm,小腿走径减少2cm.有口干、眼干，无发热，关节疼痛。
既往史
既往体健，否认结核、肝炎等传染病。可疑青霉素及磺胺类过敏。从事雪茄烟推销工作，吸烟15年，1包/天，曾吸食**，不嗜酒，入院前半年有一次人流史，月经规律。否认家族中类似疾患。
查体
内科查体无特殊，神经科查体：神志清楚，语言流利，定向力、记忆力、计算力正常。颅神经未见异常。四肢肌张力正常，双上肢近端肌力Ⅴ-级，远端Ⅴ级，Gower征（+），无明显肌肉压痛，无明显肌肉萎缩，腹壁反射正常。双肱二头肌、三头肌腱反射对称引出，双膝腱反射和跟腱反射减弱，共济运动正常。病理反射未引出。四肢音叉振动觉及**觉对称存在。划痕试验（-）。
【其他】
【入院后化验】
WBC3.9×109/L,ly52%,GR39.2%,尿常规（-），便常规（-），PT+A（-），ESR20mm/hr,CRP0.1mg/dl（正常0-2.5），IgA5.45g/L（正常0.7-3.8），IgG和IgM正常，肌酶谱：CK104U/L,ALT90U/L,AST59U/L,TORCH（-），HbsAG（-），HCV（-），AchR-Ab（-），ENA（-），ANA（-）。
【腹部B超显示】
脾厚5.6cm,肋下2.5cm,盆腔B超（-）。头颅MRI未见异常。
【肌电图显】
肌源性损害。为明确诊断，于2002年11月21日行右股四头肌肌活检术。
病例来源：爱爱医
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全部评论
不错的帖，学习了，谢谢
今天又看到一个病例了，不错
呵呵 属于疑难杂症了！ 原因可否就考虑HIV！ 查抗体嘛！
具体请见中华神经病理专业网
该病患者是什么原因引起的这种疾病？谢谢了！！！我还是一个实习医生！还希望能多多帮忙！再次感谢！！！！
肌肉活检病理结果 左股四头肌取材，冷冻切片，光镜下观察： HE染色：显示肌纤维大小不等，部分肌纤维轻度萎缩，可见大量肌纤维变性坏死，伴吞噬现象，有再生现象，部分肌纤维核内移，肌内膜有大量单核炎性细胞弥漫性浸润，小血管壁增厚。ACP和NSE染色显示个别坏死纤维ACP活性增强，大量坏变纤维NSE活性增强，间质散在许多ACP和NSE阳性细胞。 GT、NADH、SDH、CCO、PAS、ORO染色无特殊所见。 ATP酶染色：Ⅱ型肌纤维略占优势，未见同型肌纤维群组化现象。 免疫组织化学染色：肌肉组织中有大量CD4和CD8阳性的淋巴细胞浸润，CD8阳性的淋巴细胞数量明显多于CD4阳性的淋巴细胞。 病理诊断：横纹肌组织急性炎性改变，符合HIV相关性多发性肌炎。