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作饭时突然觉视物不见系糖尿病视网膜病变

火******旅其他医务者

更新时间:2017-01-09 11:48

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病例摘要

【基本信息】女,65岁

【病案介绍】

主诉

1.,因反复咳嗽20年,加重2年近2年来,咳嗽加重,有脓涕2.体格检查:T39度,双上颌窦压痛两肺扣诊清音,呼吸音粗,左下肺可以闻及湿啰音心尖搏动于右锁骨中线内0.5CM第4,5肋间,心浊音界位于右侧,心音于右心前区清晰可闻。3.心电图:右位心。副鼻窦华氏片:慢性鼻窦炎。x线:肺纹理增粗,左下肺斑片状阴影,未见卷发状和蜂窝状改变及分支的指状阴影,也无肺气肿表现,诊断为支气管炎并左下肺感染,且为右位心。

现病史

1.,因反复咳嗽20年,加重2年近2年来,咳嗽加重,有脓涕2.体格检查:T39度,双上颌窦压痛两肺扣诊清音,呼吸音粗,左下肺可以闻及湿啰音心尖搏动于右锁骨中线内0.5CM第4,5肋间,心浊音界位于右侧,心音于右心前区清晰可闻。3.心电图:右位心。副鼻窦华氏片:慢性鼻窦炎。x线:肺纹理增粗,左下肺斑片状阴影,未见卷发状和蜂窝状改变及分支的指状阴影,也无肺气肿表现,诊断为支气管炎并左下肺感染,且为右位心。

辅助检查

:FFA(见图)眼底照片见:黄斑下方舟样出血,颞上分支静脉呈白线样,其下见新生血管,黄斑颞侧小血管迂曲变形,动脉血管铜线样改变,静脉迂曲,颞下支静脉距视盘1.5PD处明显动静脉压迹,眼底散在微血管瘤、硬渗、点片状出血,黄斑中心凹反光不见。FFA见:颞上支白线样静脉至静脉晚期始充盈,其供养区见大片新生血管及无灌注区,晚期荧光渗漏波及黄斑区,舟样出血区显示遮蔽荧光。该病人光凝后一周复诊,裸眼视力0.3,查眼底出血部分吸收,阻塞区行补充光凝,半月后复诊,出血已吸收,黄斑中心凹反光可见,裸眼视力0.4,期间均坚持内科药物治疗,距初诊一个半月后复诊,裸眼视力0.4+,矫正0.6.

【诊治过程】

诊治经过

(一)药物治疗1.全身治疗:糖尿病是一种全身性疾病,眼部病变仅仅是糖尿病的并发症之一。因之,糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。尽可能用饮食控制或联合降糖药物将血糖控制在正常范围,当口服药物不能使高血糖降低,则需积极按照内分泌医师的指导注射胰岛素。长期稳定的控制高血糖,能防止或延迟糖尿病视网膜病变的发生和发展。与此同时也要治疗合并存在的高血压、高血脂及肾病等全身性疾病。糖尿病患者需定期作全身检查,如发现病灶,应及时治疗,如龋齿、副鼻窦炎、扁桃腺炎及泌尿系统感染等;此外,需重视养成良好卫生习惯及戒烟酒。如有糖尿病其它并发症,如糖尿病神经病变、糖尿病肾病等,需促患者遵守各专科医生的治疗。2.眼局部的治疗:糖尿病眼底病变的治疗,背景期以药物为主。主要目的是改善视网膜血液供养,降低血液粘度,减少红细胞,血小板聚集。临床常用药物有怡开、威氏克、芦丁、维生素C、阿斯匹林、复方丹参片及导升明等。全身查病灶与对应治疗;戒烟、戒酒、生活规律、劳逸适当。(二)激光治疗(三)冷凝治疗:对于视网膜前部病变,经瞳孔作激光治疗不能达到的区域,可行巩膜外冷冻治疗。对于伴有虹膜新生血管的病变,可作全视网膜冷凝加睫状体冷凝,促使新生血管退缩。

诊断结果

考虑糖尿病性视网膜病变。

【其他】


【病史分析】 作饭时视物不见,是由于出血遮挡黄斑所致。端坐休息后视力有改善是因为向下积聚的原因。右眼0.15矫正不提高,是因为大量出血可突破视网膜内界膜进入玻璃体内,引起玻璃体混浊、视力障碍所致。眼底示;有边界模糊的灰白色斑,边缘外有毛细血管扩张及微血管瘤。视网膜小动脉纤细,甚至闭塞呈白线样。视网膜静脉充盈、扩张;有大片毛细血管无灌注。一旦发生黄斑病变,视力就会明显下降,这也是糖尿病视网膜病变造成视力减退的常见原因。视力严重下降也有视神经病变的原因。

病例来源:爱爱医

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