【病案介绍】
主诉
入院后予止痛、DXM5mg静滴等对症治疗，有开吸氧患者没吸，并患者自己下楼拍片等检查。患者于入院8小时后无明显诱因下出现胸闷、气促、呼吸困难，且面色苍白、大汗淋漓，无咳嗽，给予心电监护、最大流量面罩吸氧，心电监护示氧饱和度90％以上，心律180次/分，呼吸30次/分，血压70/50mmHg，查体示心音中等，房颤心律，两肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音。予心地兰静推后无缓解，考虑肺栓塞可能，转至ICU。补充：患者因自行从外院跑回来，什么检查结果也没，就一张胸片，示肋骨骨折及少量胸腔积液；转ICU后予查心电图、血气、床边B超等检查，高流量吸氧后动脉血气PH7.45PCO221mmHgPO2120mmHg，心电图示房颤；心超示心包外积液2cm。下午拍的片子跟他入院给我看的差不多。第二天予急诊手术心包积液引流术并放置引流管，引流后心律较前有下降，右上肢血压65/55mmHg左上肢15070mmHg，右下肢有肿胀，足背动脉可及，从昨晚进ICU到手术一直无尿，推速尿后出小便150ml。后我下手术，听麻醉师说该患者忽然心肺鄹停，瞳孔开始散大，神智不清，经心肺复舒后心律回140次/分，血压140/60mmHg，现生命体征尚稳定，瞳孔已缩回正常，对光反应有，颈部有活动。
现病史
入院后予止痛、DXM5mg静滴等对症治疗，有开吸氧患者没吸，并患者自己下楼拍片等检查。患者于入院8小时后无明显诱因下出现胸闷、气促、呼吸困难，且面色苍白、大汗淋漓，无咳嗽，给予心电监护、最大流量面罩吸氧，心电监护示氧饱和度90％以上，心律180次/分，呼吸30次/分，血压70/50mmHg，查体示心音中等，房颤心律，两肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音。予心地兰静推后无缓解，考虑肺栓塞可能，转至ICU。补充：患者因自行从外院跑回来，什么检查结果也没，就一张胸片，示肋骨骨折及少量胸腔积液；转ICU后予查心电图、血气、床边B超等检查，高流量吸氧后动脉血气PH7.45PCO221mmHgPO2120mmHg，心电图示房颤；心超示心包外积液2cm。下午拍的片子跟他入院给我看的差不多。第二天予急诊手术心包积液引流术并放置引流管，引流后心律较前有下降，右上肢血压65/55mmHg左上肢15070mmHg，右下肢有肿胀，足背动脉可及，从昨晚进ICU到手术一直无尿，推速尿后出小便150ml。后我下手术，听麻醉师说该患者忽然心肺鄹停，瞳孔开始散大，神智不清，经心肺复舒后心律回140次/分，血压140/60mmHg，现生命体征尚稳定，瞳孔已缩回正常，对光反应有，颈部有活动。
既往史
入院后予止痛、DXM5mg静滴等对症治疗，有开吸氧患者没吸，并患者自己下楼拍片等检查。患者于入院8小时后无明显诱因下出现胸闷、气促、呼吸困难，且面色苍白、大汗淋漓，无咳嗽，给予心电监护、最大流量面罩吸氧，心电监护示氧饱和度90％以上，心律180次/分，呼吸30次/分，血压70/50mmHg，查体示心音中等，房颤心律，两肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音。予心地兰静推后无缓解，考虑肺栓塞可能，转至ICU。补充：患者因自行从外院跑回来，什么检查结果也没，就一张胸片，示肋骨骨折及少量胸腔积液；转ICU后予查心电图、血气、床边B超等检查，高流量吸氧后动脉血气PH7.45PCO221mmHgPO2120mmHg，心电图示房颤；心超示心包外积液2cm。下午拍的片子跟他入院给我看的差不多。第二天予急诊手术心包积液引流术并放置引流管，引流后心律较前有下降，右上肢血压65/55mmHg左上肢15070mmHg，右下肢有肿胀，足背动脉可及，从昨晚进ICU到手术一直无尿，推速尿后出小便150ml。后我下手术，听麻醉师说该患者忽然心肺鄹停，瞳孔开始散大，神智不清，经心肺复舒后心律回140次/分，血压140/60mmHg，现生命体征尚稳定，瞳孔已缩回正常，对光反应有，颈部有活动。
个人史
入院后予止痛、DXM5mg静滴等对症治疗，有开吸氧患者没吸，并患者自己下楼拍片等检查。患者于入院8小时后无明显诱因下出现胸闷、气促、呼吸困难，且面色苍白、大汗淋漓，无咳嗽，给予心电监护、最大流量面罩吸氧，心电监护示氧饱和度90％以上，心律180次/分，呼吸30次/分，血压70/50mmHg，查体示心音中等，房颤心律，两肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音。予心地兰静推后无缓解，考虑肺栓塞可能，转至ICU。补充：患者因自行从外院跑回来，什么检查结果也没，就一张胸片，示肋骨骨折及少量胸腔积液；转ICU后予查心电图、血气、床边B超等检查，高流量吸氧后动脉血气PH7.45PCO221mmHgPO2120mmHg，心电图示房颤；心超示心包外积液2cm。下午拍的片子跟他入院给我看的差不多。第二天予急诊手术心包积液引流术并放置引流管，引流后心律较前有下降，右上肢血压65/55mmHg左上肢15070mmHg，右下肢有肿胀，足背动脉可及，从昨晚进ICU到手术一直无尿，推速尿后出小便150ml。后我下手术，听麻醉师说该患者忽然心肺鄹停，瞳孔开始散大，神智不清，经心肺复舒后心律回140次/分，血压140/60mmHg，现生命体征尚稳定，瞳孔已缩回正常，对光反应有，颈部有活动。
查体
T：37℃，P：85次/分，R：21次/分，BP：102/65mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，对答切题。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏；外耳道无异常分泌物，双乳突区无压痛；鼻通气畅，副鼻窦区无压痛；咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，无甲状腺肿大。胸廓对称，无畸形，胸式呼吸，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无扩大，心律85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆，右下腹压痛反跳痛明显，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。**未见异常，外生殖器详见妇科情况。脊柱及四肢无畸形，四肢无畸形，关节无红肿，活动自如。神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。妇科情况：外阴已婚已产式；**通畅，血染；宫颈光滑，颈口少量血液流出，有轻抬举痛，无摇摆痛，子宫前位，略大，质中，压痛明显；双侧附件增厚压痛明显，左侧附件似可触及一小包块，约3*2CM大小。
辅助检查
发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，对答切题。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏；外耳道无异常分泌物，双乳突区无压痛；鼻通气畅，副鼻窦区无压痛；咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，无甲状腺肿大。胸廓对称，无畸形，胸式呼吸，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无扩大，心律85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆，右下腹压痛反跳痛明显，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。**未见异常，外生殖器详见妇科情况。脊柱及四肢无畸形，四肢无畸形，关节无红肿，活动自如。神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。妇科情况：外阴已婚已产式；**通畅，血染；宫颈光滑，颈口少量血液流出，有轻抬举痛，无摇摆痛，子宫前位，略大，质中，压痛明显；双侧附件增厚压痛明显，左侧附件似可触及一小包块，约3*2CM大小。
【其他】
入院后予止痛、DXM5mg静滴等对症治疗，有开吸氧患者没吸，并患者自己下楼拍片等检查。患者于入院8小时后无明显诱因下出现胸闷、气促、呼吸困难，且面色苍白、大汗淋漓，无咳嗽，给予心电监护、最大流量面罩吸氧，心电监护示氧饱和度90％以上，心律180次/分，呼吸30次/分，血压70/50mmHg，查体示心音中等，房颤心律，两肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音。予心地兰静推后无缓解，考虑肺栓塞可能，转至ICU。补充：患者因自行从外院跑回来，什么检查结果也没，就一张胸片，示肋骨骨折及少量胸腔积液；转ICU后予查心电图、血气、床边B超等检查，高流量吸氧后动脉血气PH7.45PCO221mmHgPO2120mmHg，心电图示房颤；心超示心包外积液2cm。下午拍的片子跟他入院给我看的差不多。第二天予急诊手术心包积液引流术并放置引流管，引流后心律较前有下降，右上肢血压65/55mmHg左上肢15070mmHg，右下肢有肿胀，足背动脉可及，从昨晚进ICU到手术一直无尿，推速尿后出小便150ml。后我下手术，听麻醉师说该患者忽然心肺鄹停，瞳孔开始散大，神智不清，经心肺复舒后心律回140次/分，血压140/60mmHg，现生命体征尚稳定，瞳孔已缩回正常，对光反应有，颈部有活动。
病例来源：爱爱医
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我怎么设置不了权限的？
诊断： 1不全流产 2右侧卵巢囊肿 3盆腔炎 依据：1、停经史 2、**不规则出血，**内掉出约10克组织。 3、尿妊娠试验阳性 4、超声提示所见 5、妇科体检（双侧附件增厚压痛明显，左侧附件似可触及一小包块，约3*2CM大小） 鉴别诊断：宫外孕。 进一步检查：腹腔镜 处理：！、常规检查（心电图，血生化等） 2、尽快清宫手术 感谢参与，感谢支持，期待您的精彩。 laughing_001 ]
右输卵管妊娠(流产型).鉴别诊断:1.完全流产;2.急性输卵管炎.进一步查:血常规,血HCG,复查B超.期待疗法,抗炎。 感谢参与，感谢支持，期待您的精彩。希望您能谈谈具体的依据和自己的看法。 laughing_001 ]
快出结果吧闷死了 今天才发的讨论，要一周左右才出结果，请耐心等待。 laughing（乐乐） ]
诊断 宫外孕:'( 出血是流产的先兆 应手术处理 已经多次见您参加讨论，只是每一次都只是一个简单的诊断和处理，希望下次的病例讨论您能更积极一些，期待能为您加上一分。再次感谢参与，感谢支持。 laughing_001 ]
诊断：自然流产（对于右侧附件的包块，我考虑为妊娠黄体可能） 诊断依据：1、停经3个月 2、**内掉出约10克组织 3、尿HCG阳性 4、持续性腹痛 鉴别诊断:1、宫外孕 2、妊娠黄体破裂 3、急性阑尾炎 进一步检查:1、有条件做个经**彩色超声，了解宫腔和右侧包块的血流情况。 2、查血HCG，HCG的定量检查就可以排除宫外孕的可能。 3、我认为尽快作后穹隆穿刺，排除宫外孕的可能。 4、**内掉出约10克组织如有留存，可以做个病检，以了解组织物，对诊断作以辅助。 处理意见:1、观察病情 2、适当补液 3、B超所提示的子宫内膜增厚，我认为还存在异议。首先确定一定是内膜吗？还是蜕膜组织？ 4、在**流血减少，腹痛减轻，其它生命体征平稳的情况下，行刮宫，以明确宫内残留物的性质。 如果能结合图片一起，那就更好了，也算是小小的建议吧！！ 盼结果 谢谢 辛苦了！:handshake 您的回答相当精彩，关于本病例相应的鉴别点也写的很清楚，为您加上一分，感谢您参与讨论；再送给您6束鲜花，感谢您很认真的参加讨论，欢迎继续关注，继续参加讨论。对于其他爱友，如果以后也能这样认真参加讨论的将积极为您加分并且送上鲜花。 病例讨论本身就是使大家在讨论的过程中学习，所以我们要得到的不仅仅只是一个答案而已。 laughing_001 ]
诊断：停经后**流血待查：1、异位妊娠？依据：停经史，**不规则流血，hcg阳性，B超子宫内膜增厚附件区包块。 2、完全流产,卵巢肿块性质待查 依据：停经史，腹痛伴**内掉出10克组织，hcg阳性，B超子宫内膜增厚附件区包块 鉴别诊断：1、急性盆腔炎 ？2、卵巢囊肿破裂？3黄体破裂 进一步检查：1动态血hcg及**B超 2诊断性刮宫 3测血AFP CEA CA125 处理意见：先抗炎止血，根据检查结果进一步诊治，必要时手术探查。 期待结果:time: 关于您的回答，我给您的意见与楼上的相同，再次感谢您的参与，欢迎继续关注。 laughing_001 ]
诊断：**流血待诊：1、异位妊娠？依据：停经史，**不规则流血，hcg阳性，B超子宫内膜增厚附件区包块。2、完全流产依据：停经史，腹痛伴**内掉出10克组织，hcg阳性，B超子宫内膜增厚。3、卵巢妊娠黄体破裂？依据：hcg阳性， 同房后出现**少量出血，B超右附件区混合性包块，局部可见一液性暗区；2、子宫直肠窝少量积液。 鉴别诊断：1、急性盆腔炎 ？2、卵巢囊肿破裂？ 进一步检查：1动态血hcg.2**B超 处理意见：在生命体征监护下抗炎止血，根据hcg及B超结果进一步诊治，必要时手术探查。 您好！您的诊断有问题，这样的形式只能说是鉴别诊断而已，简单的罗列出每一种的支持依据，更希望下次您参加讨论的时候能在这些诊断后面谈谈你的看法，不怕诊断错了，因为这也只是讨论学习而已。 再次感谢您的参与。 laughing_001 ]