主诉

心前区疼痛20分钟

现病史

患者入院前20分钟无明显诱因出现心前区疼痛，伴随恶心，头晕，心前区紧致感，伴有面色苍白，大汗，无意识障碍、呼吸困难，无咳嗽、咳痰等症状，无腹痛及尿便障碍，遂急诊入院。

既往史

吸烟史约有20年，每天2包烟。偶尔饮酒，无嗜酒。

查体

T：36.5℃，P：100次/分，R：23次/分，BP：130/85mmHg

查体：神志清，精神反应欠佳，能够配合查体。双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心浊音界正常，心率100次/分。心律齐，心音无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿，其余查体均正常。

辅助检查

血、尿便常规正常，肝肾功能、电解质结果正常，心肌酶升高，提示心肌缺血性损伤，BNP正常，急诊心电图提示：心脏下壁、前壁缺血。

初步诊断

急性冠脉综合征

诊断依据

依据患者系中年男性，心前区疼痛，伴随恶心，头晕，心前区紧致感，伴有面色苍白，大汗，结合心肌酶及心电图结果提示心肌缺血，可诊断本病。

鉴别诊断

1.心肌梗死：有出现胸闷、胸痛等症状，有心电图、心肌酶的改变，虽然该患者心肌酶结果升高，但心电图检查结果不支持心肌梗死的诊断。

2.主动脉夹层：胸痛常呈现撕裂样，迅速达到高峰，并且向背部，腹部，腰部和下肢放射，双侧上肢血压和脉搏可以有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现，可以有急性心肌梗死的心电图改变，以及血清酶学改变，心脏超声心动图检查有助于诊断，但该患者疼痛的性质及心电图结果不支持主动脉夹层诊断。

诊治经过

入院后急行冠脉造影发现，供应大面积心肌的一根主要血管狭窄90%，我们称之为前降支。病灶血管内放了支架，复查血管造影发现血流改善良好（TIMI Ⅲ级）。给予患者口服阿司匹林75mg/次、氯吡格雷75mg/次，日1次抗血小板聚集治疗，阿托伐他汀钙片20mg/次，日1次调脂稳定斑块治疗。术后患者无心律失常、心力衰竭等并发症，恢复良好，复查心电图结果正常。

诊断结果

急性冠脉综合征

患者来医院及时，血管开通及时，出院时患者症状已消失，治疗效果较好，大大降低了急性期的病死率。患者的依从性较好，在医院期间都能较好地遵医嘱服药。 急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）。ACS是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。如及时采取恰当的治疗方式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。 急性冠脉综合征起病急，一定第一时间送往有胸痛中心或救治能力的医院，该患者及时被送至医院，快速诊断，及时治疗，在第一时间内将治疗措施发挥至最大。 吸烟会加大心血管疾病发生的可能性，可使周围血管病发病风险提高 7 倍，冠状动脉疾病增加 2 ～ 3 倍且与每日吸烟的支数呈正比。该患者平时吸烟，为心血管疾病留下隐患，即使在治疗后也应戒烟，预防血管再狭窄。被动吸烟也会加大心血管疾病的可能性。吸烟使得血小板易在动脉壁黏附聚集，形成血栓，有研究显示还可使血中高密度脂蛋白水平降低，血清胆固醇含量增高，以致易患动脉粥样硬化。另外，烟草所含尼古丁可直接作用于冠状动脉和心肌，引起动脉痉挛和心肌受损。所以即使患者既往身体健康，没有疾病史，也可能导致血管病变。因此戒烟在心血管疾病治疗中，显得尤为重要。