主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

彩超检查：子宫后位，前后径约3.6cm，宫内膜厚0.8cm，盆腔未见明显液性暗区，宫后方及左侧附件区探及范围约13.8*8.8*8.5cm的混合性回声，形态不规则，界清，内见面团样脂肪高回声及短线状毛发回声，考虑畸胎瘤可能，不排除扭转。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.卵巢恶性肿瘤：患者发现盆腔巨大包块，是否短期内生长迅速不详，有待完善肿瘤标记物监测及盆腔CT后判断，根据术中病理冰冻结果及术后病检明确。 

2.异位妊娠：患者有腹痛史及附件包块病史，但患者无明确停经史及阴道流血病史，且附件包块巨大，异位妊娠罕见附件区巨大包块，完善HCG检查后可明确或排除妊娠疾病。

诊治经过

患者入院后详细询问病史，既往自觉身体健康，多年无体检史。完善辅助检查肝肾功、血糖、电解质、输血前检查等生化检查无异常，心电图、胸片的术前准备均正常；血常规提示白细胞数目 13.61×10^9/L、中性粒细胞百分比 85.90%，血象明显升高；尿HCG为阴性，排除妊娠类相关疾病；血清肿瘤标记物提示其中CA-199值为51.5U/mL，轻度高于正常值上限，余结果正常；为进一步明确包块性质行盆腔CT结果：左侧附件区及子宫直肠见类圆形密度影，密度不均，内见脂肪密度及点状钙化灶，边界清楚，最大者界面大小约8.6*7.3cm，考虑畸胎瘤可能，结合患者目前症状、体征及辅助检查，考虑左侧卵巢畸胎瘤部分扭转可能性极大，积极与患者及家属沟通目前治疗方式：

1.期待药物保守治疗：予以镇痛药物等对症治疗，密切观察病情变化，但药物可能掩盖病情，且疗效不确定，病灶可能继续增大、破裂、出血及恶变可能，导致患者出现休克、甚至危及生命的严重后果，必要时仍需通过手术治疗。

2.手术治疗：是积极有效的治疗方式，行腹腔镜探查术，根据术中情况决定具体手术方式，因盆腔包块巨大，且肿瘤标记物异常，术中将卵巢囊肿组织送冰冻病理检查，若冰冻结果示良性，则行卵巢囊肿剥除及缝合修补术，术后定期随访，仍可能有复发及再次手术可能；若为卵巢囊肿扭转导致附件区坏死，则需行患侧附件切除术，术后该侧失去生育能力，术后有更年期症状可能；若冰冻结果系恶性，术中需扩大手术范围，必要时术后加以放化疗等。患者及家属经考虑要求积极手术治疗，术前予以局部脐部清洗、禁饮食、安置尿管等术前准备，签署手术同意书后，急诊行腹腔镜下左侧卵巢肿瘤剥除及缝合修补术，术中见左卵巢不规则增大约13*13*10cm,根蒂部不全扭转，剥离卵巢肿瘤时内囊壁光滑，见有大量液性油脂、毛发及牙齿状组织物，未见乳头状改变。术中取部分卵巢囊肿组织送冰冻检查提示左卵巢良性病变。术后予以头孢呋辛预防感染等对症、补液等治疗后，患者病情逐渐恢复，未诉腹痛，阴道无流血，肛门已排气，日常生活、饮食及运动逐渐恢复正常。术后第五天复查彩超提示子宫附件未见异常，伤口愈合良好，无渗血渗液，予以康复出院。术后石蜡切片病检：“左卵巢”：囊性成熟性畸胎瘤。出院诊断：左侧卵巢巨大囊性成熟性畸胎瘤部分扭转。出院后嘱患者门诊随访3个月，腹部伤口无异常，见瘢浅表痕形成，复查彩超盆腔彩超无异常，嘱患者每1-2年行妇科健康体检，不适随诊。

诊断结果