双下肢硬红斑的诊断与治疗
张同威皮肤性病科-皮肤科 副主任医师
更新时间：2023-03-14 10:18
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病例摘要
【基本信息】女，65岁，无业
【发病原因】病因不明
【临床诊断】硬红斑
【治疗方案】予复方甘草酸单铵s160mg/天静滴，破溃部位予苯扎氯铵溶液日2次湿敷，红斑结节部位予糠酸莫米松乳膏日1次外用
【治疗结果】病情好转
【病案重点】双下肢硬红斑
【病案介绍】
主诉
双下肢起红斑、结节、破溃2个月。
现病史
患者2个月前无明显诱因双小腿出现红斑、结节，质地较硬。部分结节逐渐破溃，未治疗而来诊，门诊以“硬红斑？”、“脂膜炎？”收入院。
既往史
平素健康，否认高血压、糖尿病、冠心病病史。无传染病史，无食物药物过敏史。
个人史
生于原籍，无冶游史，无吸烟史，无饮酒史。
查体
T：36.2℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：125/75mmHg
发育正常，体态中等，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤所见：双下肢见散在分布豆粒至硬币大小暗红斑及结节，质地硬，皮疹以双小腿为重，部分上见破溃，分布对称。
辅助检查
血常规无异常，结核抗体阴性，梅毒螺旋体抗体检测阴性，病理回报硬红斑不除外。
【诊治过程】
初步诊断
硬红斑
诊断依据
1.皮疹以双下肢为主，红斑结节基础上可出现破溃。
2.病理结果符合。
鉴别诊断
1.结节性红斑，发生在小腿伸侧结节，疼痛明显，且结节绝不化脓破溃。
2.梅毒性树胶肿，患者血清学检测梅毒螺旋体抗体阳性。
诊治经过
入院予复方甘草酸单铵s160mg/天静滴，破溃部位予苯扎氯铵溶液日2次湿敷，红斑结节部位予糠酸莫米松乳膏日1次外用，共治疗14天。红斑结节大部分消退，其余颜色变淡，破溃干燥结痂后出院，定期复查随诊。
诊断结果
硬红斑
【分析总结】
硬红斑多见于女性，损害开始时常在小腿屈面皮肤深层发生豌豆到指头大的硬结，单个或数个不等。数周后结节增大与皮肤粘连，炎症波及皮肤，而皮肤略微高起呈暗红色至紫蓝色的斑块，境界不清，固定而硬，此为本病的特点。有些结节可以软化破溃，形成边缘不整的深溃疡。溃疡顽固难愈，愈合后形成萎缩性瘢痕。治疗上如有结核感染灶，应予抗结核药物联合治疗。如无明确结核感染灶，可对症予糖皮质激素治疗抗炎，破溃部位予抗生素治疗，本患者予苯扎氯铵治疗，苯扎氯铵具有广谱高效杀菌能力，有较强的抗感染效果。
病例来源：爱爱医
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