主诉

左手桡侧半麻木伴握拳疼痛2月。

现病史

患者2月前无明显诱因出现左拇指、示指、中指及环指桡侧感觉迟钝，活动后好转，后逐渐加重，感麻木，现为求诊治来院，门诊经详细查体及询问病史后以“腕管综合征（左）”来院，患者自发病以来饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史

既往“痛风”10余年，自述口服药物，控制可；“左腹股沟斜疝术后”1年。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无重大外伤史，无输血史及手术史。无特殊食物过敏史，无药物过敏史。无金属过敏史。否认糖尿病、冠心病、高血压病史。预防接种史不详。

查体

T:36.4℃，P:67次/分，R:16次/分，BP:130/93mmHg。一般情况良好,发育正常，营养中等，神志清, 精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。耳鼻无畸形，双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无发绀，牙龈无出血，咽部无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中，口角无歪斜。颈部两侧对称，颈软，颈动脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度两侧对称正常，触觉语颤左右对称，无皮下气肿。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感,心率67次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。腹部平坦、软，无压痛及反跳痛，左下腹可见斜行4cm陈旧手术瘢痕，肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛，脾未触及。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常，无气过水声。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。
专科情况：左拇指、示指、中指及环指桡侧麻木，握拳时疼痛，Phalen征阳性，Tinel征阳性，拇短展肌肌力Ⅳ级，左拇指指间关节可触及0.3cm×1cm质硬肿物，活动度差。脊柱及余肢体未见明显异常。

辅助检查

DR检查:腕关节(左正位,左侧位)：左腕关节骨质未见明显异常。

初步诊断

1.腕管综合征（左）2.痛风 3.腹股沟术后（左）

诊断依据

1.既往“痛风”10余年，自述口服药物，控制可；“左腹股沟斜疝术后”1年。 

2.左拇指、示指、中指及环指桡侧麻木，握拳时疼痛，Phalen征阳性，Tinel征阳性，拇短展肌肌力Ⅳ级，左拇指指间关节可触及0.3cm×1cm质硬肿物，活动度差。脊柱及余肢体未见明显异常。
3DR检查:腕关节(左正位,左侧位)：左腕关节骨质未见明显异常。

鉴别诊断

1.指神经损伤：损伤指神经查体该神经支配的皮肤感觉丧失，麻木。该患者与此不符，可排除。该患者与此不符，可排除。
2.颈椎病神经根型：除腕部以外的症状尚有前臂、上臂的改变， Phalen征阴性。该患者与此不符，可排除。

诊治经过

入院后完善相关检查及术前准备，血常规住院：白细胞 6.48×10^9/L、红细胞 5.30×10^12/L、红细胞压积 47.30 %、C-反应蛋白 2.08 mg/L，血沉：血沉 16 mm/h。CT检查南S:胸部S(平扫)：1.肺内纤维灶、局限性胸膜肥厚。粘连2.胆囊结石  DR检查:腕关节(左正位,左侧位)：左腕关节骨质未见明显异常。常规心电图检查十二导：窦性心律 ST-T改变。于住院后的第2天在臂丛麻醉下行正中神经松解术+浅表肿物切除。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛，甲钴胺胶囊营养神经。胆囊结石无症状，嘱患者继续观察即可。痛风继续应用别嘌醇治疗。术后第3天出院情况：患者一般情况可，生命体征平稳，左手桡侧三个半手指感觉恢复，切口处对合良好，无炎症征象，双下肢Homans征（-），指端血运感觉正常。

诊断结果

1.腕管综合征（左）2.痛风3.腹股沟术后（左）4.胆囊结石

腕管综合征又称正中神经挤压症，是由于正中神经在腕管处受到卡压而引起的一系列症状和体征，患者主诉桡侧3或4个手指麻木、疼痛，常因为手麻这一症状而误以为是颈椎病。该患者手指麻痛两个月的时间啊，通过查体我们初步诊断为腕管综合征。由于患者本身有痛风的既往史，因此分析患者目前腕管综合征的原因是由于腕管内有痛风结石导致。然而术中我们发现腕管内并没有痛风结石，仅仅是腕横韧带增厚增粗导致的正中神经卡压。通过腕横韧带的部分切除，同时松解了神经的外膜，术后患者的麻木疼痛症状完全消失。告知患者平日尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工作状态下，使用鼠标或打字时，每工作一小时就要起身活动活动肢体，做一些握拳、捏指等放松手指的动作。