摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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妊娠合并霉菌性阴道炎对分娩有影响吗?

张芃妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2023-09-19 11:33

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病例摘要

【基本信息】女,25岁,销售

【发病原因】孕期阴道流液

【临床诊断】胎模早破,先兆流产

【治疗方案】抗菌+顺产

【治疗结果】顺产单活男婴,产妇宫缩良好

【病案重点】产前霉菌性阴道炎的处理

【病案介绍】

主诉

停经37+5周,阴道流液1+小时。

现病史

孕妇平素月经规则,末次月经2020年09月03日,预产期2021年06月10日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4月出现胎动,停经13周在我院建卡检查共11次;唐氏三联筛查低风险。各次查胎心血压均正常。2021-1-24我院查肝功2项提示:AST59 U/L,ALT 151 U/L,2021-2-28复查肝功2项正常。2021-5-6我院门诊查白带常规提示:霉菌孢子(+),霉菌菌丝(+),予克霉唑阴道片阴道纳药治疗,2021-5-19复查白带常规未见明显异常。现孕妇停经37+5周,患者今天早上4点无诱因出现阴道流液,伴不规则下腹痛,无阴道见红,自觉胎动正常。现急诊拟“胎膜早破”收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀;无阴道流血,无阴道流液,无头痛、头晕,无眼花、视曚,无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好,睡眠情况良好,孕前体重60.00kg,孕期体重增加约22kg,大便正常,小便正常。

既往史

一般健康状况良好,否认高血压,无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史,否认外伤史;有手术史,2020年因不孕症行宫腹腔镜联合探查术。否认输血史,预防接种史不详。

查体

T:36.6℃,P:71次/分,R:20次/分,BP:120/77/mmHg

发育正常,营养良好,正常面容,表情自如,自动体位,神志清楚,精神状态良好,语音清晰,查体合作,对答切题。 皮肤和黏膜检查结果:全身皮肤黏膜无黄染,无皮疹、皮下出血,无皮下结节、瘢痕,毛发分布正常,皮下无水肿,无肝掌、蜘蛛痣。 全身浅表淋巴结检查结果:全身浅表淋巴结无肿大。

头部及其器官检查结果:头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿,结膜未见异常,眼球运动未见异常,巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,外耳道无异常分泌物,乳突区无压痛,无听力粗试障碍。外鼻无畸形,鼻通气畅,鼻翼无扇动,两侧副鼻窦区无压痛。嗅觉正常。口唇无发绀,口腔粘膜未见异常。舌苔正常,伸舌无偏斜、震颤,齿龈未见异常,咽部粘膜未见异常,扁桃体无肿大。 颈部检查结果:颈软无抵抗,气管居中,颈动脉搏动未见异常,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺无肿大,无压痛、震颤、血管杂音。 

胸部检查结果:胸廓未见异常,胸骨无压痛,乳房正常对称。呼吸运动未见异常,肋间隙未见异常,语颤未见异常。叩诊清音,呼吸规整,双肺呼吸音清晰,双侧肺未闻及干、湿性罗音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动未见异常,心浊音界未见异常,心率71次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。 

腹部检查结果:腹膨隆,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,无压痛、反跳痛,腹部无包块。肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,Murphy氏征阴性,肝区无叩击痛,肾区无叩击痛,无移动性浊音。肠鸣音未闻及异常,4次/分。 肛门指诊检查结果:肛门未查。 

外生殖器检查结果:外生殖器检查结果:无异常。 脊柱检查结果:脊柱正常生理弯曲。 四肢检查结果:四肢活动自如,无畸形、下肢静脉曲张、杵状指(趾),关节未见异常,双下肢无浮肿。 

神经系统检查结果:四肢肌力、肌张力正常,双侧肱二、三头肌腱反射正常,双侧膝、跟腱反射正常,生理反射正常,病理反射未引出,双侧Babinski征阴性。 

专科情况:宫底高度33.0cm,腹围107.0cm,估计胎儿大小3300.00g,胎方位左枕前(LOA),宫缩不规则,强度弱,先露头,已衔接,胎心音140次/分。阴检:宫颈质地软,宫颈位置中,宫颈消退90.00%,宫颈扩张0.0cm。先露位置S-2。胎膜已破,羊水{清},PH>7。骨盆测量:髂前上棘间径24.0cm,髂嵴间径26.0cm,骶耻外径19.0cm,坐骨结节间径9.0cm。

辅助检查

1.血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。

2.地贫检查正常。

3.妊娠甲功三项:TSH 2.974mIU/L  FT49.12 pmol/L  TPO0.26 IU/ml。 

4.血型“O”型,RH阳性。TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性,

5.乙肝五项示:HBsAg(阴性),HBsAb(阴性),HBeAg(阴性),HBeAb(阴性),HBcAb(阴性) 

6.唐氏筛查:21-三体综合征:低风险,18-三体:低风险,开放性脊柱裂:低风险。 糖耐量试验:4.68-7.57-7.60mmol/L。 

7.2021年05月19日本院二维彩超:宫内妊娠,单活胎,胎儿心率偏快,请结合临床,胎儿脐动脉血流频谱测值正常范围,胎儿超声四项生物物理评分8分(BPD97mm,HC339mm,AC341mm,FL70mm,AFV44mm,AFI144mm,胎盘位于后壁,厚38mm,成熟度II-度,S/D2.01,胎儿估重3306g+/-489g)。

【诊治过程】

初步诊断

胎膜早破(孕1产0宫内妊娠37+5周LOA单活胎)先兆临产

诊断依据

1.胎膜早破、先兆临产:停经37+5周,阴道流液1+小时。

2.患者今天早上4点无诱因出现阴道流液,伴不规则下腹痛,无阴道见红,自觉胎动正常。

3.阴检:宫颈质地软,宫颈位置中,宫颈消退90.00%,宫颈扩张0.0cm。先露位置S-2。胎膜已破,羊水{清},PH>7。

鉴别诊断

临产:产妇已进入产程。主要标志为:有规律并且逐渐增强的宫缩,持续30秒或以上,间歇5-6分钟,同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降,用镇静药物不能抑制。

诊治经过

入院后完善各项相关检查,提示热带假丝酵母菌,需服用氟康唑150mg,并予阴道试产,产程进展顺利。于2021年05月25日18时09分在会阴切开后顺产单活男婴,出生体重3.42 Kg,身长52cm,Apgar评分10-10-10分,羊水清,脐带绕颈一周,胎盘娩出完整,胎膜娩出基本完整,检查软产道无裂伤,产后宮缩好。

产后予以口服生化汤加减以养血活血、祛瘀生新、温经止痛。产妇产后宫缩好,恶露少,无异味,会阴伤口无红肿及渗液,甲级愈合。

现产妇无明显不适,予办理出院。

诊断结果

胎膜早破头位顺产(孕1产1宫内妊娠37+5周LOA单活婴)妊娠合并霉菌性阴道炎

【分析总结】


患者入院时为胎膜早破,最常见的原因病原体感染,从而足月胎膜的患者入院时需要检查白带、非淋三组、细菌培养,最常见的病原体为加德纳氏菌引发的细菌性阴道炎,假丝酵母菌引起的霉菌性阴道炎,衣原体引起的沙眼衣原体阴道炎;

此患者入院时检查有热带假丝酵母菌,属于霉菌性阴道炎的一种。

此患者入院时已经孕37+周,属于足月的范畴,此时如果没有临产,有阴道试产条件的可以尝试阴道试产,有阴道炎进行阴道试产,出现感染的概率小于1%,对此可以在进行催产前使用抗菌药物,如霉菌性阴道炎,可以使用氟康唑、伊曲康唑、克霉唑等,这些药物在未需要及时分娩时,是不建议口服用药的,可能会导致胎儿畸形;像此患者已面临分娩,可以使用,影响并不大;通常在孕期出现阴道炎,可以选择阴道塞药治疗。

病例来源:爱爱医

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