8岁女童性早熟，治疗半年复查结果分析

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乔喜娟儿科-儿科综合主任医师

更新时间：2024-04-12 09:41

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儿科病例儿科综合病例 · 性早熟

病例摘要

【基本信息】女，8岁，儿童

【发病原因】乳房发育1年

【临床诊断】性早熟

【治疗方案】亮丙瑞林治疗

【治疗结果】患儿无不适

【病案重点】心理危害的预防

【病案介绍】

主诉

发现右侧乳房发育近1年，左侧乳房发育半月。治疗半年后复查。

现病史

近1年前家长发现患儿右侧乳房增大，未予重视。6个月前就诊我院，查彩超示双侧卵巢卵泡数目增多，右乳核大小约12×3.4×10mm，左乳核大小约11×3.1×11mm，给予口服“逍遥丸”等治疗，期间患儿无不适。3月余前复查彩超示双侧卵巢多发小卵泡，右侧乳头下方可见乳核，范围约13.5×4.6mm，仍口服中成药治疗。3个半月前家长发现左侧乳房增大，8岁，身高138.2cm，以“性早熟”住院治疗3个月。头颅磁共振未见异常。既往行性激素激发确诊性早熟，定期应用亮丙瑞林治疗，目前诊断性早熟明确。现患儿今为进一步治疗来我院，门诊以“性早熟”收住院。病后精神饮食可，大小便正常。

既往史

平素体健，否认有传染病接触史。

查体

T：36.3℃，P：90次/分，R：26次/分，BP：88/50mmHg
T:36.3℃，P:90次/分，R:26次/分，BP:88/50mmHg。精神反应可，皮肤无皮疹及出血点，口唇无发绀，咽无充血，颈软，无抵抗，胸廓对称无畸形，无局部隆起及凹陷，双侧乳房B3+，阴毛PH1，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率90次/分，心音有力，未闻及明显杂音，腹软，肝脾无肿大，肠鸣音正常，四肢无畸形，肌力及肌张力正常。神经系统查体无阳性体征。

辅助检查

彩超示双侧卵巢卵泡数目增多，乳房：右乳核大小约12×3.4×10mm，左乳核大小约11×3.1×11mm。

彩超示双侧卵巢多发小卵泡，右侧乳头下方可见乳核，范围约13.5×4.6mm。

【诊治过程】

初步诊断

性早熟

诊断依据

①患儿女，8岁，以“发现右侧乳房发育近1年，左侧乳房发育半月”为代主诉入院。

②查体：精神反应可，皮肤无皮疹及出血点，口唇无发绀，咽无充血，颈软，无抵抗，胸廓对称无畸形，无局部隆起及凹陷，双侧乳房B3+，阴毛PH1，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率90次/分，心音有力，未闻及明显杂音，腹软，肝脾无肿大，肠鸣音正常，四肢无畸形，肌力及肌张力正常。神经系统查体无阳性体征。

③彩超所示。

鉴别诊断

①单纯性乳房发育:激发后FSH明显升高，但LH升高不明显，且FSH/LH>1，激发试验可鉴别。

②先天性甲状腺功能减低症伴发的性早熟:是性早熟的特殊类型，早起患儿的血LH基础值升高，但在激发后不升高，病程较长后才转化为真正性早熟，身材矮小是其重要特征。

诊治经过

入院后完善相关检查：彩超示双侧肾上腺区未见明显异常；肝、脾、胰、双肾超声检查未见明显异常。垂体MRI平扫未见明显异常。血常规示白细胞正常。肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖正常；血脂四项示正常；皮质醇:8.07ug/dL；促肾上腺皮质激素:125.5pg/ml；胰岛素生长因子结合蛋白3:4.85ug/ml；胰岛素生长因子-I:193.609ng/ml；17α-羟孕酮:0.82ng/ml；β-人绒毛促性腺激素:0.28mIU/ml；性激素6项示睾酮:0.01 ng/ml，余正常；甲胎蛋白:正常；癌胚抗原:正常。性激素激发试验示：促黄体生成素-30min:3.58mIU/ml,促卵泡生成素-30min:6.13mIU/ml，促黄体生成素-60min:5.01mIU/ml,促卵泡生成素-60min:8.34mIU/ml，促黄体生成素-90min:5.55mIU/ml,促卵泡生成素-90min:9.22mIU/ml；尿常规示无异常。既往行性激素激发确诊性早熟，定期应用亮丙瑞林治疗。综合上述情况，目前诊断性早熟明确。现性激素激发试验后患儿无不适出院。

诊断结果

性早熟

【分析总结】

性早熟是儿科內分泌系统的常见发育异常,是指女童在8岁前,男童在9岁前呈现第二性征发育的异常性疾病。中枢性性早熟(CPP)是缘于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌和释放量,提前激活性腺轴功能,导致性腺发育和分泌性激素,使内、外生殖器发育和第二性征呈现。CPP又称为GnRH依赖性性早熟,其过程呈进行性发展,直至生殖系统发育成熟。性早熟是一种生长发育异常,表现为青春期特征提前出现。中国目前以女孩9-10岁后开始乳房发育,13-17岁出现月经初潮为正常,男孩青春期发育比女孩迟2年。一般认为女性小于8岁、男性小于10岁出现青春期发育征。女性出现乳房、外生殖器发育,月经来潮,子宫及卵巢增大;男性出现阴茎、睾丸发育,有喉结、声粗,并且均可有骨龄提前及身高增长加速。主要危害是心理的伤害及最终身高的影响，需要医生家长共同重视。

病例来源：爱爱医