主诉

发现眼睑水肿3天

现病史

既往史

查体

辅助检查

门诊查 血细胞分析(五分类)：白细胞 7.39×10^9/L、淋巴细胞比率 75.04 %、中性粒细胞比率 19.44 %、中性粒细胞数绝对值 1.44×~9/L、红细胞 4.93×10^12/L、血红蛋白 131 g/L、血小板 211×~9/L。 抗链球菌溶血素O：1.00U/ml。 尿常规：正常。 EB病毒抗体（4项）：EB病毒早期抗原IgM 0.13 COI、EB病毒核心抗原IgG 2.79 U/ml、EB病毒衣壳抗原IgG.

初步诊断

诊断依据

诊断依据： 

传染性单核细胞增多症 

1.发现眼睑水肿3天。 

2.查体：双眼睑水肿，双侧颈部及颌下可触及多枚淋巴结肿大，咽部有充血，扁桃体II度肿大，表面充血，可见白色炎性分泌物，肝于右肋下3cm可触及。 

3.辅助检查：EB病毒抗体（4项）：EB病毒早期抗原IgM 0.13 COI、EB病毒核心抗原IgG 2.79 U/ml、EB病毒衣壳抗原IgG

鉴别诊断

1.川崎病：临床表现为发热、皮疹、颈部淋巴结肿大、球结合膜充血、杨梅舌、手足硬性红斑等；患儿有眼睑水肿症状，无发热，无结膜充血等表现，暂不支持该病。 

2.急性化脓性扁桃体炎：患儿查体咽部有充血，扁桃体II度肿大，表面充血，可见白色炎性分泌物，需注意该病可能，但患儿无发热，血常规白细胞正常，暂不支持该病。 

3.链球菌感染：患儿有眼睑水肿，查体咽部有充血，扁桃体II度肿大，表面充血，可见白色炎性分泌物，需注意链球菌感染可能，但患儿入院前查抗链球菌溶血素O正常，故暂不支持该病。

诊治经过

诊断结果

患儿有发热、咽峡炎、眼睑水肿、颈部淋巴结肿大及肝脾肿大表现，肝功能异常，EB病毒衣壳抗原IgM阳性，支持传染性单核细胞增多症诊断。本病90%病例为EB病毒感染引起，但5%-10%病例主要由巨细胞病毒、弓形体、腺病毒、人类免疫缺陷病毒感染引起，也可能由风疹病毒引起。EB病毒主要通过唾液传染，无症状感染多发生于幼儿，90%以上的3-5岁幼儿曾感染EB病毒，潜伏期4-15天，前驱症状包括头痛、乏力，85%患者可有临床三联征：咽炎、发热、淋巴结肿大；感染可涉及全身各个器官，一般有发热、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹等，有时可出现神经系统症状，一般需要2-4周恢复期。共住院治疗10天，患儿发热逐渐减轻，病情逐渐好转，复查辅助检查各指标好转出院。

出院注意事项：

1.出院后给予鲨肝醇片25mg/次，日3次口服，维生素B45mg/次，日2次口服升粒细胞治疗1周，门诊复查血常规；

2.出院后预防感染，合理饮食，病情变化儿科门诊随时就诊。