摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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58岁患者掌腱膜挛缩症手术分享

王东伟骨科-骨外科 主任医师

更新时间:2023-09-25 14:17

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病例摘要

【基本信息】男,58岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】右手掌腱膜挛缩症

【治疗方案】臂丛麻醉下行右手掌腱膜挛缩症部分掌腱膜切除手术治疗+术后给予注射用头孢唑啉钠抗感染治疗

【治疗结果】切口1/甲愈合。患者治愈出院

【病案重点】臂丛麻醉下行右手掌腱膜挛缩症部分掌腱膜切除手术治疗

【病案介绍】

主诉

男性,58岁,农民
右小指屈曲挛缩2年,加重半年。

现病史

患者于2年前,在无明显诱因的情况下右小指掌指关节掌侧部位出现硬结,无明显疼痛及活动受限,近半年硬结逐渐增大呈条索样,小指屈曲畸形不能伸直,逐来就诊,门诊摄X线片示:右手未见明显异常。门诊以右手掌腱膜挛缩症为诊断收入院治疗。病来无发热,无胸闷气急,无胸腹痛,无肢体麻木饮食睡眠尚可,无大小便失禁,体重无减轻。

既往史

身体健康状况一般,高血压病史10年,目前口服降压药物控制尚可。否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地,未到过疫区,吸烟20支/日,30余年,偶有饮酒。

查体

T:36.8℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:140/90mmHg
一般情况: 发育正常,营养中等,主动体位,步入病房,步态正常,表情如常,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查:右小指屈曲畸形,右手掌近端尺侧至小指中节见条索样挛缩带,质韧,皮肤无破溃,压痛阳性,右小指主动及被动屈伸活动均受限,末梢感觉存在。

辅助检查

DR示:右手骨质未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

右手掌腱膜挛缩症。

诊断依据

1.病史:右小指屈曲挛缩2年,加重半年。 

2.查体:右小指屈曲畸形,右手掌近端尺侧至小指中节见条索样挛缩带,质韧,皮肤无破溃,压痛阳性,右小指主动及被动屈伸活动均受限,末梢感觉存在。 

3.影像学检查:DR示:右手骨质未见明显异常。

鉴别诊断

1.小指狭窄性腱鞘炎:掌指关节掌侧部位可以触及一硬结,屈伸活动小指会出现弹响卡顿,无手指挛缩表现,该患查体可以排除狭窄性腱鞘炎。 

2.烧伤导致的瘢痕挛缩:患者有明确烧烫伤病史,该患无上述病史 ,故可排除。

诊治经过

患者入院后,完善相关检查(血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT),各项检查无明显异常, 目前血压控制尚可,掌腱膜挛缩进行性加重,手术指征明确,于入院后第3天臂丛麻醉下行右手掌腱膜挛缩症部分掌腱膜切除手术治疗。术后给予注射用头孢唑啉钠1.0日2次静点3天以抗感染治疗,给予注射用七叶皂甙钠10mg 日1次静点以消肿,给予口服洛索洛芬钠缓释片镇痛治疗,给予局部冷疗以减轻肿胀,局部红光治疗以促进切口愈合,定期换药,术后第4天患者切口肿痛减轻,指导患者行右手指屈伸功能锻炼,术后14天拆线,见切口1/甲愈合。患者治愈出院,嘱其出院2周后门诊复查,加强功能锻炼。

诊断结果

右手掌腱膜挛缩症。

【分析总结】


掌腱膜挛缩症也称掌腱膜炎,是指掌心皮下一层强韧的纤维状结缔组织的持续增厚、收缩,致使掌指关节、近端指间关节发生屈曲挛缩,手掌皮肤出现硬结皱褶。挛缩最终导致手指尤其是无名指及小拇指永久性弯向掌心。其病因不明,但其发病与种族、性别、年龄、遗传等因素有关,多发生在中年和老年,平均年龄一般在五十至六十岁。临床表现为病变皮肤失去原有弹性,变得粗厚、硬韧,与深面挛缩之掌腱膜紧密相连。最常受累的手指是环指,其次是小指,再次是中指,食指受累较少,拇指很罕见。对于症状较轻的,未导致手指功能出现明显障碍的可以采取保守治疗,例如磁疗、超短波、局部封闭治疗等,对于严重的导致手指明显功能障碍的就需要行手术治疗,该患为典型掌腱膜挛缩症,进行性加重,右手指功能明显受限,出现畸形。故选择手术治疗,术中采取“Z”形切口,牵开皮肤,暴露挛缩的掌腱膜,将挛缩的掌腱膜部分切除,松解屈肌腱,被动活动小指见无障碍,冲洗后逐层缝合,包扎,术毕。术后给予抗感染消肿止痛对症治疗,术后第4天疼痛减轻,指导患者行手指屈伸功能锻炼,定期换药,术后14天拆线,见皮瓣无坏死,愈合良好。

病例来源:爱爱医

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