41岁患者突发腹痛，原来是急性重症胰腺炎伴全身炎症反应综合征

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毕楠其他科室-急诊科主治医师

更新时间：2022-04-14 08:30

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外科病例普外科病例 · 急性重症胰腺炎 · 全身炎症反应综合征 · 脂肪肝 · 高脂血症

病例摘要

【基本信息】男，41岁，工人

【发病原因】病因不明

【临床诊断】急性重症胰腺炎+全身炎症反应综合征+脂肪肝+高脂血症

【治疗方案】给予头孢唑肟及奥硝唑抗炎治疗；同时给予生长抑素抑制消化液分泌，静滴泮托拉唑抑制胃酸+血必净清除炎症介质

【治疗结果】病情好转

【病案重点】急性重症胰腺炎伴全身炎症反应综合征

【病案介绍】

主诉

腹痛5小时

现病史

患者自述于5小时前无明显诱因出现腹痛，辗转反侧，恶心呕吐胃内容物数次，呕吐后腹痛未见明显好转，且伴有腹胀。于当地诊所给予抗感染治疗，腹痛略有缓解，后为进一步治疗而就诊我院急诊，急诊行腹部CT检查提示：胰腺炎。以“腹痛待查：急性胰腺炎？”收入院。病来患者无发热，无咳嗽，咳痰，无胸闷气短。饮食睡眠正常。

既往史

“高血压”病史2年，平日口服替米沙坦，依那普利，但服药不规律。“胰腺炎”病史4个月，否认心脏病病史，否认糖尿病、脑血管疾病病史，否认肝炎，结核等其他病史，无外伤史，无输血史，否认药物及食物过敏。

查体

T：36.7℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：164/109mmHg
神清言明，痛苦面容，结膜无苍白，周身皮肤及巩膜无黄染，口唇无发绀，呼吸运动正常，语颤无增强及减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率：100次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部饱满，对称，腹部柔软，上腹部压痛，以右上腹为主，无反跳痛及肌紧张，叩诊呈鼓音。肝脾于肋下未触及，Murphy氏征阴性。肝上界位于右锁骨中线第五肋间，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音弱，2次/分。双下肢无水肿。

辅助检查

2.19血常规提示白细胞：11.8×10⁹/L，中性粒细胞比率：84.5%；C-反应蛋白：72.08mg/L。肝肾功能，电解质正常，血常规提示白细胞：8.76×10⁹/L，中性粒细胞比率：77.1%；C-反应蛋白：85.44mg/L。 CT提示符合胰腺炎改变，脂肪肝，

【诊治过程】

初步诊断

急性胰腺炎 ,脂肪肝

诊断依据

腹痛5小时来院 2.19血常规提示白细胞：11.8×10⁹/L，中性粒细胞比率：84.5%；C-反应蛋白：72.08mg/L，CT提示符合胰腺炎改变，脂肪肝，

鉴别诊断

1.胆囊炎：也会引起上腹部疼痛，但是基本是右上腹为主，而且疼痛墨菲征是阳性也就是胆囊点压痛是阳性的。可以做上腹b超，上腹b超就能明显地确认出胆囊有没有炎症，以及有没有胆道结石或者是胆囊结石的情况。

2.肠梗阻：也会出现腹痛持续性加重，这个情况因为大量的气体及粪便积在肠道内就会加重疼痛的感觉，这个时候就要做腹部立位片来进行鉴别，因为腹部立位片可以看见肠道内的气液平，这个时候多半考虑肠梗阻引起的腹痛。

诊治经过

入院后给予禁食水，胃肠减压；完善抽血化验、心电图、胸部x线等检查；给予头孢唑肟及奥硝唑抗炎治疗；同时给予生长抑素抑制消化液分泌，静滴泮托拉唑抑制胃酸；同时注意补液，营养支持治疗。第二天复查血常规提示白细胞：11.8×10⁹/L，中性粒细胞比率：84.5%；C-反应蛋白：72.08mg/L。主治医师查房诊断患者伴有全身炎症反应综合征，并有可能进展为重症胰腺炎，向家属交代病情。治疗上加用血必净清除炎症介质，监测血常规及炎性指标变化情况。当天下午13:05时患者出现发热，测体温38.7℃，给予物理降温治疗。患者出现持续发热三天，体温最高达39℃，C-反应蛋白≥150mg/L，副主任医师查房修订诊断为：急性重症胰腺炎；全身炎症反应综合征；脂肪肝；高脂血症。用药三天后(22日)患者未再发热，复查腹部ct提示胰腺渗出影减少，病情平稳，继续用药至25日，患者临床症状明显减轻，复查血常规提示白细胞：8.76×10⁹/L，中性粒细胞比率：77.1%；C-反应蛋白：85.44mg/L。26日用药后停用头孢唑肟，继续其他对症治疗。28日复查血常规及生化患者病情明显好转。次日已预办理出院。