16岁学生十二指肠溃疡出血，常规治疗有哪些？

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刘爱玲内科-消化内科主治医师

更新时间：2022-07-13 08:18

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内科病例消化内科病例 · 十二指肠球部溃疡并出血 · 失血性贫血（中度） · 慢性非萎缩性胃炎

病例摘要

【基本信息】男，16岁，学生

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.十二指肠球部溃疡并出血 2.失血性贫血（中度） 3.慢性非萎缩性胃炎

【治疗方案】予奥美拉唑20mg bid iv抑酸、矛头蝮蛇血凝酶2U q8h 静脉注射、生长抑素止血、补液等对症支持治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】十二指肠溃疡出血

【病案介绍】

主诉

呕血、黑便2天

现病史

患者2天前无明显诱因出现呕吐1次，呕吐物为咖啡样胃内容物，量约200mL，排黑便 1次，量约100g，感头晕、乏力，无腹痛、腹胀，无反酸、烧心，无晕厥等。于我院急诊就诊，查血常规示血红蛋白 107g/L，便OB阳性，上腹部CT示胃窦部胃壁略增厚。考虑“上消化道出血”，给予禁饮食、抑酸、生长抑素止血及补液治疗。患者未再出现呕吐、黑便。今为求进一步诊治收住院。自发病以来，患者精神、睡眠可，未进饮食，体重未见明显减轻。

既往史

无特殊

个人史

无特殊

查体

T：36.2℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：138/66mmHg
贫血貌，双肺听诊呼吸音清，未及干湿性啰音，心律齐，未及杂音。腹部柔软，无压痛及反跳痛。肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿。

辅助检查

血常规:血红蛋白 82g/L↓。尿液分析:酮体 +-。肝功:白蛋白 35.7g/L。凝血、电解质、肾功、传染病四项未见明显异常。胃镜：十二指肠球部前壁大弯侧见1处6X8mm类圆形溃疡，底部见薄白苔，边缘规则，周边粘膜充血水肿。慢性非萎缩性胃炎（全胃），十二指肠球部溃疡(A1期）。

【诊治过程】

初步诊断

1.十二指肠球部溃疡并出血 2.中度贫血 3.慢性非萎缩性胃炎

诊断依据

1.呕血、黑便2天。 2.体检：T:36.2℃ P:80次/分 R:19次/分 BP:138/66mmHg。贫血貌，心肺查体未见异常，腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，双下肢不肿。 3.辅助检查：血常规:血红蛋白 82g/L，便OB阳性。胃镜：慢性非萎缩性胃炎（全胃），十二指肠球部溃疡(A1期）。

鉴别诊断

消化性溃疡并出血：常有慢性、周期性、节律性上腹部疼痛，出血前数日疼痛加重，部分患者出血后疼痛可缓解。主要表现为黑便，少量出血仅表现大便潜血阳性，量大可呕血。胃镜检查可确定溃疡部位、大小，结合病理学检查可鉴别良恶性溃疡。 2.食管胃静脉曲张破裂出血：骤然起病，以大量呕血伴黑粪为突发症状，出血量大（一次可达500-1000ml）时伴有周围循环衰竭表现，呕血可反复发作；多有慢性乙型或丙型肝炎、肝硬化病史；体检可有贫血、脾大、腹水、腹壁静脉曲张，肝掌、蜘蛛痣、黄疸等，实验室检查可见肝功能异常等。 3.急性胃粘膜病变：起病急骤，常以出血为首发表现。多有诱因，如大量饮酒、严重创伤、颅脑疾病、烧伤、严重感染、大手术后、服用用激素或NASIDs（非甾体类抗炎药）药物等。胃镜下病变呈多发性糜烂或多发浅表溃疡。出血可在短期内反复发生，但短期内迅速愈合，急诊胃镜检查可明确诊断。 4.胃癌并出血：很少大量出血，多为少量持续出血，大便潜血持续阳性，有时溃疡型胃癌可引起大量出血。多见于中老年，可伴食欲不振、进行性消瘦及贫血等。体检可触及上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大（晚期）。胃镜和病理组织学检查可明确诊断。 5.食管贲门粘膜撕裂综合症：多有剧烈呕吐或干呕病史，胃内压急升，继而贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂引起大出血。急诊内镜检查明确诊断。

诊治经过

1.完善血常规提示贫血、便OB阳性、肝功提示白蛋白低，胃镜提示十二指肠球部溃疡(A1期）。 2.禁饮食，给予奥美拉唑20mg bid iv抑酸、矛头蝮蛇血凝酶2U q8h 静脉注射、生长抑素止血、补液等对症支持治疗。3天后患者未再排黑便，逐渐过渡至流食，5天后复查HGB 88g/L，病情稳定好转，予出院。出院后继续给予奥美拉唑20mg bid po，建议疗程6-8周。出院3月后复查胃镜。

诊断结果

1.十二指肠球部溃疡并出血 2.失血性贫血（中度） 3.慢性非萎缩性胃炎

【分析总结】

急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血，胃空肠吻合术后吻合口附近的空肠上段病变所致出血也属这一范围。急性上消化道出血常见的原因为胃、十二指肠溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌、食管贲门撕裂综合征等。当出血量在短时间内超过1000mL或超过循环血量的20%时，可引起周围循环障碍，严重者可危及生命。对急性上消化道出血的患者争取在24小时内行内镜检查，可明确诊断。原则上应该尽快明确出血部位及病因，针对病因及出血量、出血部位选择相应的治疗方案。急性上消化道大量出血病情急、变化快，严重者可危及生命，应采取措施积极进行抢救治疗，首要治疗措施为积极抗休克、迅速补充血容量治疗。该患者为青少年男性，临床表现为呕血、黑便2天，根据辅助检查提示贫血、便OB阳性，胃镜提示十二指肠溃疡，病因了解后，诊断为：十二指肠溃疡出血相对明确。根据十二指肠溃疡出血的治疗原则，及时补充血容量，防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施。经禁食水、抑酸、补液、止血支持治疗后，消化道出血停止，患者病情好转，过渡至流食后出院。该病例的要点为明确病因，了解出血位置，以及针对出血部位及时采取有效止血措施。考虑患者出血量不大，如采取生长抑制矛头蝮蛇血凝酶、生长抑素止血不见好转，且出血休克症状时，可以考虑内镜下电凝、激光灼凝、注射或喷洒药物等局部止血措施。

病例来源：爱爱医