主诉

左胸部疼痛伴呼吸困难2小时。

现病史

患者于2小时前，不慎摔倒，左侧躯干先着地，当即左胸部剧烈疼痛，伴呼吸困难，急来我院就诊，急诊摄CT示：左侧7-12肋骨骨折，部分骨折移位，左肺膨胀不全、双肺下叶挫裂伤、左侧胸腔积液。急诊以左侧多发肋骨骨折伴双肺挫裂伤为诊断收入院治疗。病来无意识不清，无昏迷、无头痛头晕，无恶心呕吐，无心慌心悸，无腹痛，无肢体麻木、无力，无大小便失禁。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

适龄结婚，育有一子，吸烟，20支/日，20年，偶有饮酒，未到过疫区。

查体

T：36.7℃，P：92次/分，R：22次/分，BP：100/60mmHg
T:36.7℃ ,P:92次/分,R:22次/分,BP:100/60/mmhg。一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，平车推入病房。急性面容，表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸急促，语言流利，语声有力。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，外耳道无血性分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。 胸部：详见专科检查 心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心率92次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。 肛门直肠：未查 生殖器：未查 脊柱：脊柱正常，无压痛及叩击痛。 四肢正常无畸形 神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。 专科检查：左胸壁肿胀明显，压痛阳性，可扪及骨擦感，胸廓挤压实验阳性。左肺下叶呼吸音弱，未闻及明显干湿啰音。

辅助检查

CT示：左侧8-12肋骨骨折，移位，左肺膨胀不全、双肺下叶挫裂伤、左侧胸腔积液。

初步诊断

左侧肋骨多发骨折（7-12肋骨骨折）， 双肺挫裂伤， 左肺膨胀不全， 左侧胸腔积液

诊断依据

1.病史：左胸部疼痛伴呼吸困难2小时。 2.查体：左胸壁肿胀明显，压痛阳性，可扪及骨擦感，胸廓挤压实验阳性。左肺下叶呼吸音弱，未闻及明显干湿啰音。 3.影像学检查：CT示：左侧7-12肋骨骨折，移位，左肺膨胀不全、双肺下叶挫裂伤、左侧胸腔积液。

鉴别诊断

1.软组织损伤：局部肿痛但无明显畸形，无骨擦感及反常活动等骨折体征，本病例具有骨折阳性体征，影像学检查支持骨折，故可排除软组织损伤。 2.病理性骨折：轻度外伤后即发生骨折，影像学检查会存在骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，X线片未见明显的骨质破坏，暂可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图），给予中流量吸氧，给予注射用头孢唑林钠2.0Q12静点以抗感染，给予酮铬酸氨丁三醇2毫升日2次肌肉注射以止痛，各项检查无明显异常，根据查体及影像学检查手术指征明确，待病情平稳后于入院第7天全身麻醉下行左第8-10肋骨骨折切开复位内固定手术治疗，术后给予心电、血压及血氧饱和度监测，给予持续吸氧，给予注射用头孢唑林2.0日2次静点抗感染治疗，给予酮铬酸氨丁三醇2毫升日2次肌肉注射止痛，局部冷疗以减轻肿胀，给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点以消肿，中医透药导入以促进肿胀消退，定期换药，术后12天拆线见切口1/甲愈合，嘱其术后定期复查。术后2周病情平稳后给予出院。

诊断结果

左侧肋骨多发骨折（7-12肋骨骨折）， 双肺挫裂伤， 左肺膨胀不全， 左侧胸腔积液

肋骨骨折是一种常见的胸部外伤，多为直接损伤导致，对于没有明显移位的肋骨骨折，可以采取保守治疗，肋骨固定带固定，对症止痛治疗即可。对于多发肋骨骨折，如骨折移位明显，就需要采取手术治疗，如合并有严重血气胸还需行胸腔引流，并给予抗感染对症治疗。 该患左侧肋骨多发骨折伴肺挫伤及胸腔积液，骨折移位明显，手术指征明确，术前给予抗感染对症治疗，待病情平稳后采取手术治疗，术中采取复位后肋骨锁定钢板固定，并行胸腔负压引流，术后给予抗感染对症治疗，术后12天拆线，见切口1/甲愈合。