摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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肺脓肿的常见类型及诊疗经过个人有感

谢锋艺内科-普通内科 主治医师

更新时间:2022-03-08 09:17

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病例摘要

【基本信息】男,56岁,无业

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.肺脓肿 2.糖尿病 3.肝功能异常

【治疗方案】予“莫西沙星”抗感染,“必嗽平、复方甘草”化痰止咳,“甘草酸二铵”护肝及营养补液等对症支持处理

【治疗结果】病情好转

【病案重点】肺脓肿

【病案介绍】

主诉

反复咳嗽、咳痰1月余

现病史

缘于入院前1月余无明显诱因出现咳嗽、咳痰,呈阵发性咳嗽,咳黄色粘液痰,痰量中等,不易咯出,后咳黑褐色痰,量不详,无气喘,无咽干、咽痒,无胸痛、呼吸困难,无午后潮热、盗汗,无恶心、呕吐,无反酸、嗳气,无腹痛、腹胀、腹泻,无尿频、尿急、尿痛等不适,未予重视,症状反复,今为进一步治疗就诊我院,门诊予查:肺部CT平扫:考虑右肺下叶肺脓肿,请结合临床。门诊查体后遂拟:“肺脓肿”收住入院。发病以来:精神疲乏,二便如常,近期体重未见明显增减。

既往史

发现血糖升高1年,自述规律服用二甲双胍降糖,未监测血糖,血糖控制不详;否认“高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病”等病史;否认“伤寒、肝炎、结核”等传染病史;否认重大外伤、中毒及输血史;否认药物及食物过敏史。

查体

T:37.3℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:109/73mmHg

T:37.3℃ ,P:84次/分,R:20次/分,BP:109/73/mmhg。神志清楚,步行入院,对答切题,查体作。全身皮肤、黏膜无黄疸、出血,全身浅表淋巴结无肿大。颈软,无抵抗。气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无充盈,肝颈回流征阴性。双肺呼吸运动正常,双肺呼吸音粗,右肺下野可闻及明显湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0. 5cm处,无震颤,心界无扩大,心率84次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平,未见胃肠型蠕动波,腹软,无明显压痛反跳痛,莫氏征阴性,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分,无气过水音。四肢肌力、肌张力正常,浅深感觉无异常,生理反射对称存在,双侧病理征未引出,小脑征阴性。

辅助检查

1.肺部CT平扫:考虑右肺下叶肺脓肿,请结合临床。
2.血常规:白细胞 13. 61 10^9/L,中性粒细胞百分比 75. 70%,淋巴细胞百分比 16. 50 %,红细胞 4. 36 10^12/
L,血小板 288. 00 10^9/L。
3.生化全套:谷丙转氨酶 129 U/L,谷草转氨酶 75 U/L,葡萄糖测定7. 41 mmol/L。
4.尿常规、男性肿瘤标志物6项未见异常。

【诊治过程】

初步诊断

1.肺脓肿
2.糖尿病
3.肝功能异常

诊断依据

1.患者中老年男性,以“反复咳嗽、咳痰1月余”,为主诉入院,呈脓稠痰,不易咳出。入院查体:双肺呼吸音粗,右肺下野可闻及明显湿啰音。 

2.肺部CT平扫:考虑右肺下叶肺脓肿。

鉴别诊断

1.肺结核:该病常有午后低热、盗汗,表现为咳嗽、咳痰、咯血,胸片常于双肺肺尖部可见片状阴影,必要时可行PPD试验、痰找结核杆菌进一步鉴别诊断。
2.肺部肿瘤:该常见于中老年男性吸烟患者,表现为咳嗽咳痰,痰褐色,肺部CT虽未见肺部占位性病变,但可行肺癌抗原4项进一步鉴别诊断。
3.支气管扩张:该病常反复咳嗽、咳脓臭痰,或大量咯血,肺部X线片或CT见卷发样阴影可鉴别。

诊治经过

内科护理常规,二级护理,糖尿病饮食,测血压、脉搏、呼吸、末梢血糖等,完善相关辅助检查,如三大常规,血沉、C反应蛋白、痰细菌培养+药敏及肺功能等。治疗上予“莫西沙星”抗感染,“必嗽平、复方甘草”化痰止咳,“甘草酸二铵”护肝及营养补液等对症支持处理。后患者咳嗽咳痰较前缓解,痰量较前减少,痰色变白,抗感染治疗一周后,复查肺部CT提示病灶明显吸收,遂予口服抗生素抗感染治疗,疗程14天。好转出院。

诊断结果

1.肺脓肿
2.糖尿病
3.肝功能异常

【分析总结】


一、肺脓肿是化脓性细菌感染引起肺组织炎性液化坏死、脓腔形成的一种肺部疾病。临床以发热、咳嗽、胸痛和(或)咳脓痰为特征。根据病因不同,肺脓肿分为以下3种类型。
⑴吸入性肺脓肿:病原体经口、鼻咽腔吸入。本病常为单发型脓肿,其发生与解剖结构及体位有关。由于右主支气管较徒直,且管径较粗,吸入性分泌物易吸入右肺,故右肺发病多见。在仰卧位时,好发于上叶后段或下叶背段;在坐位时,好发于下叶后基底段。
⑵血源性肺脓肿:见于各种原因引起的菌血症,细菌随血行播散到肺部并形成脓肿,肺内病变常为多发、散在分布,伴空洞形成,常合并其他器官脓肿形成。
⑶继发性肺脓肿:继发于其他疾病,如革兰阴性杆菌肺炎常继发坏死并形成脓肿,临近器官(如肝脏)脓肿可以穿透膈肌侵犯到肺组织引起肺脓肿。肺脓肿的治疗策略是选择敏感药物进行抗感染治疗,配合适当的方法引流脓液,必要时手术治疗。
1,抗生素治疗:针对不同类型的病原菌,选用合适的抗生素进行治疗。引起肺脓肿的常见致病菌包括革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌,最常见致病菌为葡萄球菌、链球菌。其中吸入性肺脓肿常合并厌氧菌感染。肺脓肿,尤其是吸入性肺脓肿,其抗菌治疗常须覆盖厌氧菌,选择或联用可覆盖厌氧菌的抗菌素。
2,痰液引流:
(1)祛痰:痰液过于粘稠,可服用祛痰药或采用雾化治疗。
(2)体位引流:患者一般状况较好时,可采用体位引流排出脓液。使脓肿部位处于高位,在患处轻拍。
(3)经纤维支气管镜冲洗法:对于肺脓肿非常有效,必要时也可在病变部位注入抗生素。一般用于抗生素和体位引流治疗无效的难治性患者。
(4)经皮导管引流:可用于难治性肺脓肿,尤其是靠近胸壁的脓肿。可在X线、CT或超声引导下进行穿刺,以提高治疗成功率。
3,外科手术:绝大多数患者经抗生素治疗可以治愈,少数难治性患者在全身状况和肺功能允许的情况下可考虑外科手术。手术指征包括:
治疗3个月以上,感染仍无法有效控制或反复发作;
出现其他难以治疗的并发症或无法控制的危重症状;
肺脓肿疑似为肺癌并发症。
4,肺脓肿患者,平时应注意卧床休息,安排合理的作息时间。补充足够的营养,选择易消化、富含营养的食物。戒烟。
二、此病例患者以“反复咳嗽、咳痰1月余”,为主诉入院,结合患者入院查体及相关辅助检查,目前“肺脓肿”诊断明确,结合患者病史,考虑吸入性肺脓肿可能性大,治疗上抗感染、配合止咳化痰对症处理后,患者好转出院。出院后嘱其戒烟,注意休息,加强营养。

病例来源:爱爱医

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马小明 普通内科医师

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赵宝荷 妇产科综合主管护师

病历写正规。谢谢分享。

秦加水 普通内科医师

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张永奇 普通内科医师

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马小明 普通内科医师

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梅艳荷 中西医结合科医师

病历详细,非常棒,已学习。

张永奇 普通内科医师

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赵宝荷 妇产科综合主管护师

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赵宝荷 妇产科综合主管护师

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张永奇 普通内科医师

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马小明 普通内科医师

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侯容容 普通内科主治医师

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张永奇 普通内科医师

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赵宝荷 妇产科综合主管护师

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张永奇 普通内科医师

病例很好,已经学习,受益匪浅,谢谢分享

刘召霞 全科副主任护师

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蒋瑞庆 普通内科副主任医师

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沈爱兰 护理咨询护师

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王雨欣 普通内科医师

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毕英杰 护理咨询主管护师

病例分析的非常到位受益匪浅谢谢分享