摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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右食指掌侧皮肤缺损尺动脉腕背穿支皮瓣植皮术分享

王东伟骨科-骨外科 主任医师

更新时间:2023-12-22 09:32

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病例摘要

【基本信息】男,48岁,工人

【发病原因】不慎被挤伤

【临床诊断】右食指皮肤缺损+右食指末节骨折+右中指开放性损伤

【治疗方案】臂丛麻醉下行右食指末节骨折闭合复位克氏针内固定、右食指皮肤缺损清创、右中指清创探查缝合VSD负压引流手术治疗

【治疗结果】皮瓣成活,切口愈合良好

【病案重点】臂丛麻醉下行右食指末节骨折闭合复位克氏针内固定、右食指皮肤缺损清创、右中指清创探查缝合VSD负压引流手术

【病案介绍】

主诉

右示指及右中指疼痛流血2小时

现病史

患者于2小时前,不慎被挤伤右示指及右中指,当即疼痛流血伴不敢活动,其中右示指掌侧皮肤缺损,急来我院就诊,急诊摄DR示:右示指末节骨折。急诊以右示指皮肤缺损伴末节骨折、右中指开放性损伤为诊断收入院治疗。病来无意识不清,无昏迷、无头痛头晕,无恶心呕吐,无胸闷气急,无胸腹痛,无肢体麻木、无力,无大小便失禁。

既往史

身体健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。

个人史

适龄结婚,育有一子,吸烟,10支/日,偶有饮酒。

查体

T:37.3℃,P:84次/分,R:18次/分,BP:120/80mmHg
一般情况: 发育正常,营养中等,被动体位,步入病房。急性面容,表情痛苦,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血;毛发分布正常,温度与湿度正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。 淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大。 头部:头颅大小正常,无畸形;眼睑正常;结膜正常,巩膜无黄染;眼球正常,角膜正常,瞳孔等圆等大,对光反射正常;耳廓正常,外耳道无血性分泌物;无乳突压痛;有听力粗试障碍;鼻外形正常,无其他异常;无鼻窦压痛。口唇红润,黏膜正常,腮腺导管正常。舌正常,齿龈正常,齿列齐;扁桃体无红肿,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗感,颈动脉搏动正常;颈静脉正常;气管居中;肝颈静脉回流征阴性;甲状腺正常,对称。 胸部:胸廓正常。肺视诊:呼吸运动正常,肋间隙正常。触诊:正常,无胸前摩擦感,无皮下捻发感。叩诊:正常清音。肺下界肩胛线:右10肋间,左10肋间;移动度:右6.0cm,左6.0cm。听诊:呼吸规整,呼吸音正常,无啰音,语音传导正常,无胸摩擦音。 心 视诊:无心前区隆起,心尖搏动正常,心尖搏动位置正常。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:相对浊音界正常。听诊:心率84次/分,心律齐;心音S1正常,S2正常,S3无,S4无。无额外心音,无其他杂音。周围血管:无异常血管征。 腹部 视诊:外形正常,腹式呼吸存在;脐正常。触诊:柔软,无部位压痛,无反跳痛,无振水声,无腹部包块。未触及肝,未触及胆囊,无压痛,Murphy征:阴性。未触及脾;未触及肾,无输尿管压痛点。叩诊:肝浊音界存在,无移动性浊音,无肾区叩痛。听诊:肠鸣者正常,无气过水声,无血管杂音。 肛门直肠:未查 生殖器:未查 脊柱四肢:脊柱正常,棘突活动度正常。四肢异常,见专科检查。 神经系统 腹壁反射正常,肌张力正常,无肢体瘫痪;肱二头肌反射:左正常,右正常。膝腱反射:左正常,右正常。跟腱反射:左正常,右正常。Hoffmann征:阴性;Babinski征:阴性;Kernig征:阴性。 专科检查:右示指末节肿胀,掌侧见3*2cm皮肤缺损,屈肌腱外露,活动受限,末稍感觉存在。右中指近节掌侧见一长约2.0cm横行创口,深及肌腱,未见肌腱断裂,末梢感觉存在。

辅助检查

DR示:右示指末节骨折。

【诊治过程】

初步诊断

右示指皮肤缺损,右示指末节骨折,右中指开放性损伤

诊断依据

1.病史:右示指及右中指疼痛流血伴不敢活动2小时。 

2.查体:右示指末节肿胀,掌侧见3*2cm皮肤缺损,屈肌腱外露,活动受限,末稍感觉存在。右中指近节掌侧见一长约2.0cm横行创口,深及肌腱,未见肌腱断裂,末梢感觉存在。 

3.影像学检查:DR示:右示指末节骨折。

鉴别诊断

1.肌腱断裂:手指屈伸活动障碍,该患探查见肌腱完好,故可排除。 

2.指间神经损伤:表现为末梢感觉迟钝,该患末梢感觉存在,故可排除

诊治经过

患者入院后完善血常规、血型、凝血系列、心电图检查,急诊臂丛麻醉下行右示指末节骨折闭合复位克氏针内固定、右示指皮肤缺损清创、右中指清创探查缝合VSD负压引流手术治疗。术后给予注射用头孢西丁钠1.5日2次静点以抗感染,术后7天拆除负压海绵,见创面有新鲜肉芽组织生长,皮肤缺损约3*2cm大小,于入院后第8天全麻下行右示指皮肤缺损尺动脉腕背穿支皮瓣植皮手术。术后继续使用抗生素,头孢西丁钠抗感染,给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点消肿,罂粟碱30毫克,每天两次肌注,防止血管痉挛,术后14天拆拆线,皮瓣成活,切口愈合良好。

诊断结果

右示指皮肤缺损,右示指末节骨折,右中指开放性损伤。

【分析总结】


穿支皮瓣是显微外科的一种常见皮瓣,其具有与受区皮肤相似,皮肤质地好,术后瘢痕小的优点,但其技术要求高,需要医生具有一定的显微外科操作技术。 该患为右示指掌侧皮肤缺损,肌腱外露,直接植皮难以成活,故选择穿支皮瓣覆盖创面,术中使用多普勒彩超找到尺动脉背侧穿支动脉,设计一4*3cm皮瓣,先于皮瓣一侧切开,找到穿支动脉,游离皮瓣,供区直接缝合。找到受区指间动静脉,使用11个0无创伤线吻合,缝合皮瓣。术后定期换药,14天拆线见皮瓣成活。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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徐立群 普通外科主治医师

很好

范树海 普通外科医师

很好

李慧敏 普通外科医师

不错

杨栋梁 普通内科主治医师

不错

董秀芳 普通外科副主任护师

不错的学习病例

苏强 普通内科主治医师

好样的????

樊建林 普通外科主治医师

非常好,受益匪浅。

樊桂香 普通外科副主任护师

已经学习了

王艳霞 普通外科副主任护师

非常不错

古涛 全科主治医师

不错

刘向阳 普通外科主治医师

不错

曹丽萍 中医骨科主任医师

学习了

王灿岗 普通外科护师

已经学习,收获满满!

李兴菊 普通外科主管护师

精彩

王元芳 普通外科医师

手术做的很好,我要经常加强自身技术,给患者一个满意的回馈

赵献民 全科副主任医师

写的好

王元芳: 不错的,学无止境,加强自身修养,努力公关