摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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股前外侧穿支皮瓣修复术治疗右足碾压伤

王东伟骨科-骨外科 主任医师

更新时间:2021-08-17 15:05

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病例摘要

【基本信息】男,38岁,无

【发病原因】被汽车碾压右足

【临床诊断】右足碾挫伤+右前足部分缺失+右足皮肤缺损。

【治疗方案】椎管内麻醉下行右足碾挫伤清创探查VSD负压引流手术治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】椎管内麻醉下行右足碾挫伤清创探查VSD负压引流手术

【病案介绍】

主诉

男性,38岁,无
右足疼痛流血伴不能活动2小时。

现病史

患者于2小时前,被汽车碾压右足,当即右足毁损严重,疼痛流血,急由120急救车送至我院,急诊摄X线片示:右前足部分骨质缺失。急诊以右足碾压伤为诊断收入院治疗。病来无意识不清,无昏迷、无头痛头晕,无恶心呕吐,无胸闷气急,无胸腹痛,无肢体麻木、无力,无大小便失禁。

既往史

身体健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。

个人史

适龄结婚,育有一子,无不良嗜好。

查体

T:37.3℃,P:92次/分,R:20次/分,BP:110/60mmHg
一般情况: 发育正常,营养中等,被动体位,平车推入病房。急性面容,表情痛苦,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血;毛发分布正常,温度与湿度正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。 淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大。 头部:头颅大小正常,无畸形;眼睑正常;结膜正常,巩膜无黄染;眼球正常,角膜正常,瞳孔等圆等大,对光反射正常;耳廓正常,外耳道无血性分泌物;无乳突压痛;有听力粗试障碍;鼻外形正常,无其他异常;无鼻窦压痛。口唇红润,黏膜正常,腮腺导管正常。舌正常,齿龈正常,齿列齐;扁桃体无红肿,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗感,颈动脉搏动正常;颈静脉正常;气管居中;肝颈静脉回流征阴性;甲状腺正常,对称。 胸部:胸廓正常。肺视诊:呼吸运动正常,肋间隙正常。触诊:正常,无胸前摩擦感,无皮下捻发感。叩诊:正常清音。肺下界肩胛线:右10肋间,左10肋间;移动度:右6.0cm,左6.0cm。听诊:呼吸规整,呼吸音正常,无啰音,语音传导正常,无胸摩擦音。 心 视诊:无心前区隆起,心尖搏动正常,心尖搏动位置正常。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:相对浊音界正常。听诊:心率92次/分,心律齐;心音S1正常,S2正常,S3无,S4无。无额外心音,无其他杂音。周围血管:无异常血管征。 腹部 视诊:外形正常,腹式呼吸存在;脐正常。触诊:柔软,无部位压痛,无反跳痛,无振水声,无腹部包块。未触及肝,未触及胆囊,无压痛,Murphy征:阴性。未触及脾;未触及肾,无输尿管压痛点。叩诊:肝浊音界存在,无移动性浊音,无肾区叩痛。听诊:肠鸣者正常,无气过水声,无血管杂音。 肛门直肠:未查 生殖器:未查 脊柱四肢:脊柱正常,棘突活动度正常。四肢异常,见专科检查。 神经系统 腹壁反射正常,肌张力正常,无肢体瘫痪;肱二头肌反射:左正常,右正常。膝腱反射:左正常,右正常。跟腱反射:左正常,右正常。Hoffmann征:阴性;Babinski征:阴性;Kernig征:阴性。 专科检查:右前足缺失,右足皮肤及皮下软组织严重毁损,未见明显活动性出血,触痛阳性。

辅助检查

DR示:右前足部分缺失。

【诊治过程】

初步诊断

右足碾挫伤, 右前足部分缺失, 右足皮肤缺损。

诊断依据

1.病史:右足疼痛流血伴不能活动2小时。 

2.查体:右前足缺失,右足皮肤及皮下软组织严重毁损,未见明显活动性出血,触痛阳性。 

3.影像学检查:DR示:右前足部分缺失。

鉴别诊断

动脉断裂:看见活动性出血,该患查体未见活动性出血故可排除。

诊治经过

患者入院后完善血常规、血型、凝血系列、心电图检查,急诊椎管内麻醉下行右足碾挫伤清创探查VSD负压引流手术治疗。术中见右足皮肤及皮下软组织毁损严重,将失活皮肤组织彻底清除,见新鲜血液渗出,使用VSD负压海绵引流。术后给予注射用头孢西丁钠2.0日2次静点以抗感染,术后7天拆除负压海绵,见创面有新鲜肉芽组织生长。于入院后第8天椎管内麻醉下行右足皮肤缺损左股前外侧穿支皮瓣植皮手术。术中按照右足皮肤缺损形状于右大腿前外侧画出20*13.5cm 大小的皮瓣,使用多普勒彩超仪找到股前外侧穿支动脉,先于一侧切开皮肤找到穿支动脉后游离皮瓣,清除皮下脂肪组织,将切取的皮瓣于左内踝皮肤缺损处覆盖,找到胫前动脉进行吻合,置负压引流术,修整后缝合皮瓣,术中测试见皮肤血供良好。供区创面直接缝合。术后继续使用抗生素头孢西丁钠抗感染,给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点消肿,罂粟碱30毫克,每天两次肌注,防止血管痉挛,术后14天拆拆线,皮瓣成活,切口愈合良好。

诊断结果

右足碾挫伤, 右前足部分缺失, 右足皮肤缺损。

【分析总结】


足部严重碾挫伤,既往多采取截肢手术治疗,导致患者出现严重残疾,现代显微外科手术技术的进步,通过带血管蒂皮瓣覆盖创面,可以成功保肢,避免残疾。 该患右足皮肤皮肤严重碾挫,前足部分缺失,手术分两步进行,1期手术给予彻底清创,清除失活坏死组织,使用VSD负压吸引技术控制创面感染,术后7天拆除负压海绵,见新鲜肉芽组织生长。2期手术取左股前外侧穿支皮瓣覆盖右足皮肤缺损。术后负压引流,防止皮瓣下出现血肿影响皮瓣成活。术后注意保暖、给予烤电理疗,预防血管痉挛,防止皮瓣缺血坏死。术后14天拆线,见皮瓣成活。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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崔秀华 妇产科综合副主任护师

学习了

吴桂芬 妇产科综合主治医师

谢谢分享,受益匪浅

张建英 药剂科药师

学习力

吕志平 医学影像科主治医师

学习了

李艳玲 普通内科医师

谢谢分享已学习

田慧芳 中医综合科医师

学到了不少知识,老师写的太好。

谢周通 骨外科主治医师

这个比较复杂的相对来说

刘香玉 普通内科医师

已经学习。

张伟 妇产科综合护师

学习了,手术难道很大!

程庚喜 中医综合科医师

学习了,内科与外科区别太大了。

李金 普通外科医师

学习了

宿秀华 中医妇产科副主任医师

学习

张永奇 普通内科医师

学习了 ,病例很典型 ,有图片, 受益匪浅

牛玉敏 妇产科综合主管护师

已阅读

李利生 普通内科主治医师

学习了

孙向阳 心血管内科主任医师

学习了,分享了,受益匪浅

魏建平 妇科主管技师

已学习

李传云 妇产科综合主治医师

学习到了新鲜知识。

刘爱军 急诊科护师

已学习

何光进 骨外科主治医师

学习了学习了