摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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一例嵌顿痔手术分享

孙彬彬中医科-中医肛肠科 主治医师

更新时间:2021-08-18 09:37

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病例摘要

【基本信息】男,66岁,退休

【发病原因】病因不明

【临床诊断】痔疮病+湿热下注证

【治疗方案】腰麻下行环状混合痔切除术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】腰麻下行环状混合痔切除术

【病案介绍】

主诉

男性,66岁,退休
便时肛内肿物脱出无法回纳伴疼痛2天

现病史

患者于2天前因腹泻蹲厕时间较长导致便时肛内肿物脱出无法回纳,伴有肛门疼痛不适,患者平素有便时肛内肿物脱出,便后需用手回纳,偶有便时滴鲜血,时呈喷射状,量时多时少,自用“马应龙痔疮栓”后便血症状可缓解,无咳嗽乏力,无恶心呕吐,无心慌胸闷症状,近2天患者因腹泻导致便时肛内肿物脱出无法回纳伴疼痛难忍,为求系统治疗,急来我院就诊,门诊行相关检查,诊为“环状混合痔、嵌顿痔”,收住院拟行手术治疗。入院症见:便时肛内肿物脱出无法回纳伴疼痛,偶有便时滴鲜血,量时多时少,平素大便日1-2次,质软,成形,排便通畅,小便调,纳眠可。

既往史

既往“高血压病”病史2年,血压最高150/90mmHg,平素口服“缬沙坦胶囊”,血压控制可;“甲状腺”手术史(具体不详),否认糖尿病史;否认脑梗塞史;否认冠心病史;否认外伤史;否认输血史;无肝炎、结核等传染疾病史;预防接种史不详。

查体

T:36.5℃,P:84次/分,R:18次/分,BP:133/84mmHg
神志清,发育正常,营养良好,面色萎黄,表情正常,对答切题,查体合作,精神一般;皮肤弹性良好,皮肤无异常,皮肤黏膜色泽无异常。无淤血、瘀斑。全身未触及浅表淋巴结肿大;头发色黑浓密,头颅大小正常,无畸形,头颅无压痛,头颅无肿块。眼睑无异常。双侧眼球无异常,双侧结膜无异常,巩膜无黄染,双侧角膜透明,双瞳孔等圆等大,对光反射正常。双侧耳廓无异常,双侧外耳道无分泌物,双侧乳突无压痛,双侧粗测耳听力无异常。鼻翼无煽动,双侧鼻腔无异常,双侧鼻窦无压痛。口唇无苍白,牙龈无出血及溢脓,伸舌居中。口腔黏膜无溃疡,咽部无充血;颈软,无抵抗感。双侧颈动脉无异常搏动,双侧颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大,未闻及血管杂音。胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度正常。双侧语颤对称,双侧无胸膜摩擦感。双肺叩诊清音,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心音正常,心界无扩大,心率84次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,腹壁无静脉曲张,未见胃肠型蠕动波。腹壁无压痛和反跳痛。腹部未触及包块,肝脾胁下未触及,墨菲氏征阴性,麦氏点压痛阴性,移动性浊音阴性。肠鸣音正常。4次/分。无血管杂音及气过水声。双下肢未见静脉曲张,无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

未见明显异常

【诊治过程】

初步诊断

中医诊断:痔疮病,湿热下注证 

西医诊断:环状混合痔,嵌顿痔

诊断依据

1.中医辨病辨证依据:患者以“便时肛内肿物脱出无法回纳伴疼痛2天”为主诉入院,证属中医“痔疮病”的范畴。患者平素饮食不节,损伤脾胃,酿生湿热,下注大肠肛门致气血纵横、经络交错而见皮肤、粘膜隆起,气机不畅则肛内肿物脱出。舌红,苔黄腻脉滑,证属湿热下注证。患者预后良好。    

2.西医诊断依据:    

1)66岁男便时肛内肿物脱出无法回纳伴疼痛2天;    

2)既往“高血压病”病史2年,血压最高150/90mmHg,平素口服“缬沙坦胶囊”,血压控制可;“甲状腺”手术史(具体不详),否认糖尿病史;否认脑梗塞史;否认冠心病史;否认外伤史;否认输血史;无肝炎、结核等传染疾病史;预防接种史不详。;    

3)入院症见:便时肛内肿物脱出无法回纳伴疼痛,偶有便时滴鲜血,量时多时少,平素大便日1-2次,质软,成形,排便通畅,小便调,纳眠可。    

4)查体:右侧卧位,肛周皮肤环形水肿,皮下青紫,按之疼痛难忍,右前位伴有痔核脱出,表面糜烂,无法回纳,指诊痔区黏膜饱满隆起,未及明显硬性肿物,肛镜示痔区黏膜充血水肿。

鉴别诊断

1.中医鉴别诊断:    脱肛:亦有大便后肛内肿物脱出,但为直肠粘膜脱出,层层折叠成环形或螺旋状,长度2—10cm或更长,表面光滑,色淡红或鲜红,一般无出血。 

2.西医鉴别诊断:    直肠脱垂:亦有大便后肛内肿物脱出,但为直肠粘膜脱出,层层折叠成环形或螺旋状,长度2—10cm或更长,表面光滑,色淡红或鲜红,一般无出血。

诊治经过

患者入院后,行相关检查,排除手术禁忌后,在腰麻下行环状混合痔切除术,手术顺利,安返病房,术后予抗生素预防感染三天,并予换药及中药活血生肌剂坐浴等对症治疗。

诊断结果

中医诊断:痔疮病,湿热下注证 

西医诊断:环状混合痔,嵌顿痔

【分析总结】


患者老年男性,平素就有痔疮病史,主要表现为便时肛内肿物脱出,无法自行回纳,需用手托复,时有大便带鲜血,患者未予重视,自行药物治疗,本次加重主要诱因是出现腹泻,患者自诉蹲厕时间长达1小时,这期间痔核一直脱出肛门外,导致静脉回流受阻,血液瘀滞造成水肿血栓形成,最后导致脱出痔核无法回纳,造成患者疼痛难忍,从本例患者经历来看,患者既往就有内痔脱出症状,已经达到手术指征,但是平素不痛不痒,偶有便血,用药后很快就会缓解,造成患者未予重视,最终导致患者腹泻造成痔疮嵌顿疼痛难忍,急来医院行手术治疗。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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陈丹丹 中医综合科医师

谢谢同行的分享。学到了好多知识,谢谢。

韩爱琴 全科主管护师

已学习

李运祥 中医综合科医师

谢谢分享,学习了

张晓军 中医综合科医师

已学习,很好的

张海敏 中西医结合科主治医师

手术是成功了,不知道以后会不会复发?

王骞 中医综合科医师

李玲敏 中医综合科医师

已学习

高东兴 中西医结合科医师

学习

许金秀: 很好的

杨灯荣 内科医师

很好,学习了。

程庚喜 中医综合科医师

已学习

刘新清 药剂科药师

已阅读

岳亮 中医综合科主治医师

不错

罗国庆 普通内科医师

手术很成功。那是技术好,病人信任是关键。

赵清亮 中医外科主治医师

厉害

徐小叶 中医综合科医师

学习了以后,感觉很好 。

单秀民 中医内科副主任医师

学习了,不知道保守治疗,效果怎么样

孙彬彬: 这例病人保守治疗效果很差,嵌顿痔伴有血栓

李运祥 中医综合科医师

患者一定很满意。

甘绍平 中医内科主治医师

手术的作用立竿见影。

张海成 肛肠外科医师

是不是后期有皮赘

张海成 肛肠外科医师

是不是后期有皮赘