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急性胰腺炎的病因分析

谢锋艺内科-普通内科 主治医师

更新时间:2021-08-20 11:44

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病例摘要

【基本信息】男,40岁,工人

【发病原因】否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史,否认重大手术、外伤及输血史,否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。 否认发病前14天内有病例或**报告社区的旅行史或居住史;

【临床诊断】否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史,否认重大手术、外伤及输血史,否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。 否认发病前14天内有病例或**报告社区的旅行史或居住史;

【治疗方案】否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史,否认重大手术、外伤及输血史,否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。 否认发病前14天内有病例或**报告社区的旅行史或居住史;

【治疗结果】否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史,否认重大手术、外伤及输血史,否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。 否认发病前14天内有病例或**报告社区的旅行史或居住史;

【病案重点】否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史,否认重大手术、外伤及输血史,否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。 否认发病前14天内有病例或**报告社区的旅行史或居住史;

【病案介绍】

主诉

男性,40岁,工人
腹痛,呕吐1天。

现病史

缘于入院前1天因饮酒后出现腹痛,位置在中上腹,呈持续性,程度中等,向腰背部放射,伴呕吐,呕吐非咖啡样胃内容物数次。无发热、畏冷,无头晕、乏力等不适,在外未诊治,症状无明显好转,遂就诊我院。急诊完善相关辅助检查;血常规:白细胞 12. 41 10~9/L ,中性粒细胞百分比 86. 40%: 生化全套:尿酸 829 umol/L ,总胆固醇 5.74 mmol/L ,甘油三脂 6.52 mmol/L;淀粉酶 384U/L ,脂肪酶 552 U/L; 凝血七项、肌钙蛋白、BNP、PCT: 未见明显异常;上腹部CT平扫:急性胰腺炎;脂肪肝或肝损可能:副脾。结合患者症状、体征、辅助检查,考虑急性胰腺炎,收住院治疗。发病以来,精神尚可,体重无明显改变。

既往史

否认“高血压病、糖尿病”病史;否认有手术、输血及中毒史;否认肝炎、肺结核等传染病病史;否认有药物、食物过敏史。

个人史

出生并生活于原籍。生活条件一般;否认疫水疫区涉足史。否认有毒物质及放射性物质接触史。否认冶游史。预防接种史不详。

查体

T:36.3℃,P:73次/分,R:22次/分,BP:121/77mmHg
神志清楚,精神疲乏,急性痛苦面容,自动体位,问答切题,查体尚合作;全身皮肤、粘膜未见明显黄染、瘀斑、瘀点及出血点,未见明显肝掌及蜘蛛痣;全身各浅表淋巴结未查及明显肿大:头颅五官未见明显畸形,双眼睑结膜无苍白,双侧瞳孔等大等圆,直径约2. 5mm, 对光反射均灵敏,口唇无紫绀;舌红,苔黄腻,脉滑;颈软,气管居中,双侧颈静脉未见怒张,肝-颈静脉回流征阴性,双侧甲状腺未查及明显肿大:胸廓未见明显畸形,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心率73次/分,律齐、各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音;腹膨隆,腹肌稍紧张,中上腹压痛,反跳痛,墨氏征阴性,麦氏点无压痛,肝区无叩痛,双肾区无叩痛,肠鸣音约3次/分。脊柱四肢未见明显畸形,双下肢未见明显水肿:四肢肌力肌张力正常,全身生理反射对称存在(+) , 双侧病理征未引出,膜刺激征未引出。

辅助检查

血常规:白细胞 12. 41 10~9/L ,中性粒细胞百分比 86. 40%: 生化全套:尿酸 829 umol/L ,总胆固醇 5.74 mmol/L ,甘油三脂 6.52 mmol/L; 淀粉酶 384U/L 脂肪酶 552 U/L; 凝血七项、肌钙蛋白、BNP、PCT: 未见明显异常; 上腹部CT平扫:急性胰腺炎;脂肪肝或肝损可能:副脾。

【诊治过程】

初步诊断

1.急性胰腺炎。2.混合型高脂血症。3.高尿酸血症。4.副脾

诊断依据

1.患者中年男性,饮酒后出现腹痛,呕吐。位置中上腹,呈持续性,向腰背部放射。 

2.淀粉酶,脂肪酶明显升高。 

3.上腹部CT提示:急性胰腺炎。

鉴别诊断

①消化道穿孔,有较典型的溃疡病史,腹痛突然加剧,腹肌紧张,肝浊音界消失,腹部X线透视可见膈下游离气体,可以鉴别。 

②胆道结石伴胆道感染,常有胆绞痛病史,疼痛位于右上腹,常放射到右肩部,Murphy征阳性,血及尿淀粉酶轻度升高,腹部B超及X线胆道造影可鉴别。 

③肠梗阻,亦可出现腹胀、呕吐,但多伴有肠鸣音活跃,有气过水声,无肛门排气,腹部查体可见肠型,腹部X线可见液气平面,可以鉴别。

诊治经过

治疗上予禁食,胃肠减压,监测及控制血压与血糖,限制性液体复苏,1.25%碳酸氢钠溶液洗胃清除残留食糜,甘露醇及开塞露保留灌肠以疏通肠道,减少肠道菌群移位及毒素吸收,生长抑素抑制胃酸和胰液分泌,乌司他汀抑制全身炎症反应,小剂量甲强龙短疗程激素提高机体应激能力,改善胰腺微循环,维持电解质平衡及必要营养支持等治疗。

诊断结果

1.急性胰腺炎。2.混合型高脂血症。3.高尿酸血症。4.副脾。

【分析总结】


患者中年男性,明确饮酒后出现腹痛,呕吐。腹痛位于中上腹,呈持续性,且向腰背部放射。临床症状符合急性胰腺炎特征。结合相关辅助检查,淀粉酶,脂肪酶,腹部CT等检查,均支持急性胰腺炎诊断,故目前急性胰腺炎诊断明确。 急性胰腺炎病因很多,胆道疾病,饮酒,暴饮暴食,药物,外伤,肿瘤,感染等均可能引起。此病例,患者有饮酒史,故考虑酒精性相关。患者生命征平稳,相关辅助检查,无明显并发其他器官功能损伤,考虑轻症。

病例来源:爱爱医

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蒋瑞庆 普通内科副主任医师

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李海涛 普通内科副主任医师

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邹开春 普通内科主治医师

值得借鉴学习。

孙俭萍 普通内科副主任护师

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褚霞 普通内科副主任护师

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张永奇 普通内科医师

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鲁磊 中西医结合科主治医师

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夏延霞 中西医结合科医师

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张俊华 普通内科主管护师

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武秀琴 普通内科副主任护师

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毕英杰 护理咨询主管护师

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郭孟凡 精神科主治医师

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经典病例

韦升园 药剂科药师

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郑明圆 中医综合科医师

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曲红玲 中医内科副主任医师

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