【病案介绍】
主诉
孕22周，阴道褐色分泌物2+小时
现病史
孕妇平素月经不规则，周期35-50天，末次月经2019-7-13，停经后无明显恶心，厌油，呕吐等早孕反应，9月2日因未行经于我院就诊，行B超示宫内妊娠（孕囊大小约17*14*10mm），推算末次月经7月22日。停经50+天阴道少许出血予地区孕酮片口服、黄体酮肌注保胎治疗10天（具体不详），查空腹血糖自诉5.47mmol/L(未见检查单),建议行糖尿病筛查。9月4日我院OGTT：5.72-11.17-10.44mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病，予适当运动，控制饮食，自行监测血糖，自诉空腹血糖小于5.3mmol/L,餐后2小时血糖6.5-7.5mmol/L。孕18周始觉胎动至今，孕期无头晕、眼花、胸闷、皮肤瘙痒、阴道流血、流液等不适、无双下肢水肿，孕期于我院正规产检,NT：1.5mm，唐氏筛查低危。1周前无明显诱因出现咳嗽，咳白痰，无畏寒、发热、流涕等不适，未行特殊诊治，1周来咳嗽较前减轻，无畏寒、发热，无胸闷、气促等不适。现孕22周，19时左右无明显诱因出现阴道褐色分泌物，无腹痛腹胀，无阴道流液，自觉胎动正常，遂至我院急诊就诊，急诊拟诊以“先兆流产”收入我科。孕妇自孕期以来，精神正常，食欲正常，睡眠正常，大便正常，小便正常，体重增加2.5kg。孕妇身高167cm，孕前体重97.5kg，现体重100kg，BMI:34.94kg/m2。
既往史
孕妇平素身体健康，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史
生于本地，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无冶游史，因病伤入院,从不吸烟，不会饮酒。
婚育史：已婚，20岁结婚，1-0-2-1，2015年足月顺产1女婴，出生体重3.3kg，人工流产2次，现未避孕，配偶健在，家庭关系和睦。
查体
T：36.9℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：110/73mmHg
T:36.9℃，P:73次/分，R:18次/分，BP:110/73mmHg。专科检查：腹形呈妊娠隆起，宫高20cm，腹围121cm（腹部脂肪厚），子宫轮廓清晰，胎心音149次/分，规律，宫缩：未触及，内诊：宫颈管容受80%，宫口开大1指松，居中，质软，先露不详，S-4，胎膜未破，可及水囊。骶尾关节：活动，坐棘：平伏，骶坐切迹：容三指，骶凹：适中，骶骨岬：未触及，盆壁：直下。外阴:发育正常，无潮红色斑，窥阴器下见：阴道粘膜湿润无潮红，少许褐色阴道分泌物，可见一直径约2cm水囊突出于宫颈口，宫颈光滑，无接触性出血。
辅助检查
9月4日我院OGTT：5.72-11.17-10.44mmol/L；
10月15日我院乙肝五项、免疫三项无明显异常，血型O型，Rh阳性；心电图示正常范围心电图；
12月18日我院糖化血红蛋白4.9%；
10月15日NT：1.5mm，符合12周1天。
12月23日我院B超示：宫内妊娠，单活胎，符合孕20周6天。孕妇宫颈管分离约11mm。
【诊治过程】
初步诊断
孕4产1 孕22周 单活胎 先兆流产 妊娠期糖尿病 妊娠合并上呼吸道感染 妊娠合并肥胖症 高危妊娠监督
诊断依据
1.孕妇，33岁，因孕22周，阴道褐色分泌物2+小时入院。
2.专科检查：腹形呈妊娠隆起，宫高20cm，腹围121cm（腹部脂肪厚），子宫轮廓清晰，胎心音149次/分，规律，宫缩：未触及，内诊：宫颈管容受80%，宫口开大1指松，居中，质软，先露不详，S-4，胎膜未破，可及水囊。骶尾关节：活动，坐棘：平伏，骶坐切迹：容三指，骶凹：适中，骶骨岬：未触及，盆壁：直下。外阴:发育正常，无潮红色斑，窥阴器下见：阴道粘膜湿润无潮红，少许褐色阴道分泌物，可见一直径约2cm水囊突出于宫颈口，宫颈光滑，无接触性出血。
3.9月4日我院OGTT：5.72-11.17-10.44mmol/L；10月15日我院乙肝五项、免疫三项无明显异常，血型O型，Rh阳性；心电图示正常范围心电图；12月18日我院糖化血红蛋白4.9%；10月15日NT：1.5mm，符合12周1天。12月23日我院B超示：宫内妊娠，单活胎，符合孕20周6天。孕妇宫颈管分离约11mm。
鉴别诊断
自诉既往体一般，有高血压病，无糖尿病，肝病，肾病病史，无药物过敏史，否认为境外归国人员，否认流行病疫区接触史，否认新冠确诊、**及**接触史。
诊治经过
孕妇因无痛性阴道流血入院，入院后可以水囊凸出，考虑先兆流产可能，孕妇及家属保胎意愿强烈，同时交代安胎药物的选择，给我盐酸利托君静滴安胎、孕妇有上呼吸道感染症状，给予完善胸部CT，并予以头孢呋辛钠1.5g、Q12H预防感染，待抑制宫缩后、水囊仍外凸、宫颈管进一步缩短，交代宫颈机能不全可能，现22周，可行紧急宫颈环扎术，于次日在腰硬联合麻醉下行经阴道子宫颈环扎术双U型缝合术；术后给我盐酸利托君静滴安胎、头孢呋辛钠1.5g预防感染72小时，稀碘冲洗阴道、监测血糖等对症处理，孕23周，在静滴盐酸利托君5滴每分下无宫缩，改为口服盐酸利托君片，至25周，口服盐酸利托君片（1片/次，Q8H），持续48小时后出院。
诊断结果
宫颈机能不全 孕4产1 孕22周 单活胎 先兆流产 妊娠期糖尿病 妊娠合并上呼吸道感染 妊娠合并肥胖症 高危妊娠监督
病例来源：爱爱医
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