妊娠合并急性宫颈炎

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李志英妇产科-妇产科综合主治医师

更新时间：2023-11-09 14:30

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妇产科病例妇产科综合病例 · 急性妊娠期子宫颈炎

病例摘要

【基本信息】女，46岁，自由职业

【发病原因】病因不明

【临床诊断】急性妊娠期子宫颈炎+孕6产3孕15周2天单活胎先兆流产+高危妊娠监督+高龄经产妇妊娠监督

【治疗方案】给予头孢噻肟钠2.0g抗感染治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】妊娠合并急性宫颈炎

【病案介绍】

主诉

孕15周2天，无痛性阴道流血5+小时。

现病史

孕妇末次月经不详，平素月经周期21-35天，停经50+天尿试阳性，孕40+开始感恶心、厌油，呕吐等早孕反应，10月16日当地医院B超：宫内妊娠，可见长约0.3cm的胎芽及原始心管搏动，推算末次月经2019年08月19日，孕早期无阴道流血保胎史，孕期于医院产检3次，现孕15周2天，于22:00小便时有少许褐色分泌物，无腹痛、腹胀，无阴道流液，随之去当地医院门诊就诊，予地屈孕酮片（10mg/次 Q8H）安胎，建议来我院进一步检查，孕妇随即来我院门诊就诊，自诉无同房外伤史，门诊拟“先兆流产、宫颈出血”收入我科。孕妇自孕期以来，精神正常，食欲正常，大小便正常，孕前体重60kg，现体重63kg，身高160cm，BMI:23.4kg/m2。

既往史

患者平素身体健康，2004年因“宫颈糜烂”行宫颈物理治疗，从未行宫颈防癌检查，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认乙肝、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史

生于当地，久居当地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无冶游史，因分娩入院，从不吸烟，不会饮酒。

查体

T：36.8℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：120/73mmHg
腹部平坦，宫高耻骨联合上两横指，子宫轮廓清晰，胎心音140次/分，规律，宫缩未及，未行内诊，窥阴器下见:阴道内约15ml积血，宫颈9点处可见活动性出血，阴道黏膜湿润无潮红，宫颈2/3糜烂，接触性出血，填塞两块纱布块。

辅助检查

12-4我院B超:宫内妊娠，单活胎，符合孕14周5天，胎盘下缘与宫颈内口无回声区，考虑血肿可能，胎儿双顶径30mm，股骨长16mm，肱骨长16mm，胎心音142次/分，心律齐，可见胎动，羊水最大径线40mm，胎盘下缘胎膜下与宫颈内口可见一范围约29*8mm无回声区，胎盘下缘覆盖宫颈内口。

【诊治过程】

初步诊断

孕6产3孕15周2天单活胎先兆流产高危妊娠监督,妊娠合并宫颈糜烂伴出血,高龄经产妇妊娠监督

诊断依据

1.孕妇，46岁，因孕15周2天，无痛性阴道流血5+小时入院；

2.专科情况:腹部平坦，宫高耻骨联合上两横指，子宫轮廓清晰，胎心音140次/分，规律，宫缩未及，未行内诊，窥阴器下见:阴道内约15ml积血，宫颈9点处可见活动性出血，阴道黏膜湿润无潮红，宫颈2/3糜烂，接触性出血，填塞两块纱布块。

3.辅助检查：12-4我院B超：宫内妊娠，单活胎，符合孕14周5天，胎盘下缘与宫颈内口无回声区，考虑血肿可能，胎儿双顶径30mm，股骨长16mm，肱骨长16mm，胎心音142次/分，心律齐，可见胎动，羊水最大径线40mm，胎盘下缘胎膜下与宫颈内口可见一范围约29*8mm无回声区，胎盘下缘覆盖宫颈内口。

鉴别诊断

1.难免流产：孕妇有腹痛加剧及阴道出血或者胎膜早破，检查子宫稍小于停经月份，宫口扩张，见妊娠物堵塞与宫颈内口，未闻及胎心，B超未见胎心音；

2.完全性葡萄胎：停经时间在8-12周出现，有不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发作，逐渐增多，因葡萄胎增长迅速和子宫过度快速扩张，表现为阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受，常发生在阴道流血前。

诊治经过

入院后完善相关检查，根据血象情况、宫颈、阴道分泌物情况，给予头孢噻肟钠2.0g抗感染治疗；并行妇科肿瘤科会诊，再次取出纱布块，查看宫颈，可见宫颈口2*2cm的赘生物，表面毛糙，同时行宫颈TCT、HPV防癌检查，取材时可见活动性出血，立即纱布块压迫止血，肛诊，双侧宫旁软；结合会诊后并完善盆腔MRI、阴道镜等检查，术后阴道镜检查阴性，抗感染治疗五天后，再次检查宫颈，可见宫颈光滑。

诊断结果

急性妊娠期子宫颈炎,孕6产3孕15周2天单活胎先兆流产,高危妊娠监督,高龄经产妇妊娠监督

【分析总结】

该孕妇以无痛性阴道出血入院，入院后行妇科检查后，看宫颈有明显的活动性出血，并有毛糙样赘生物，结合孕妇年龄、从未行宫颈防癌检查，不排外宫颈CA可能，请妇科肿瘤科会诊，进一步完善宫颈TCT、HPV、阴道镜、盆腔磁共振等均为阴性，经验性抗感染治疗五天后，再次检查宫颈，宫颈明显改变，结合上述治疗后，此次出血考虑宫颈血管出血，炎症刺激所致；对于妊娠情况，孕妇今46岁，建议行产前诊断，后期注意休息、注意卫生、做好定期产检。

病例来源：爱爱医

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