摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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妊娠合并急性宫颈炎

李志英妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2023-11-09 14:30

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病例摘要

【基本信息】女,46岁,自由职业

【发病原因】病因不明

【临床诊断】急性妊娠期子宫颈炎+孕6产3孕15周2天 单活胎 先兆流产+高危妊娠监督+高龄经产妇妊娠监督

【治疗方案】给予头孢噻肟钠2.0g抗感染治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】妊娠合并急性宫颈炎

【病案介绍】

主诉

孕15周2天,无痛性阴道流血5+小时。

现病史

孕妇末次月经不详,平素月经周期21-35天,停经50+天尿试阳性,孕40+开始感恶心、厌油,呕吐等早孕反应,10月16日当地医院B超:宫内妊娠,可见长约0.3cm的胎芽及原始心管搏动,推算末次月经2019年08月19日,孕早期无阴道流血保胎史,孕期于医院产检3次,现孕15周2天,于22:00小便时有少许褐色分泌物,无腹痛、腹胀,无阴道流液,随之去当地医院门诊就诊,予地屈孕酮片(10mg/次 Q8H)安胎,建议来我院进一步检查,孕妇随即来我院门诊就诊,自诉无同房外伤史,门诊拟“先兆流产、宫颈出血”收入我科。孕妇自孕期以来,精神正常,食欲正常,大小便正常,孕前体重60kg,现体重63kg,身高160cm,BMI:23.4kg/m2。

既往史

患者平素身体健康,2004年因“宫颈糜烂”行宫颈物理治疗,从未行宫颈防癌检查,否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认乙肝、结核等传染病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

个人史

生于当地,久居当地,无疫区、疫情、疫水接触史,无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史,无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史,无吸毒史,无冶游史,因分娩入院,从不吸烟,不会饮酒。

查体

T:36.8℃,P:73次/分,R:18次/分,BP:120/73mmHg
腹部平坦,宫高耻骨联合上两横指,子宫轮廓清晰,胎心音140次/分,规律,宫缩未及,未行内诊,窥阴器下见:阴道内约15ml积血,宫颈9点处可见活动性出血,阴道黏膜湿润无潮红,宫颈2/3糜烂,接触性出血,填塞两块纱布块。

辅助检查

12-4我院B超:宫内妊娠,单活胎,符合孕14周5天,胎盘下缘与宫颈内口无回声区,考虑血肿可能,胎儿双顶径30mm,股骨长16mm,肱骨长16mm,胎心音142次/分,心律齐,可见胎动,羊水最大径线40mm,胎盘下缘胎膜下与宫颈内口可见一范围约29*8mm无回声区,胎盘下缘覆盖宫颈内口。

【诊治过程】

初步诊断

孕6产3孕15周2天 单活胎 先兆流产 高危妊娠监督,妊娠合并宫颈糜烂伴出血,高龄经产妇妊娠监督

诊断依据

1.孕妇,46岁,因孕15周2天,无痛性阴道流血5+小时入院; 

2.专科情况:腹部平坦,宫高耻骨联合上两横指,子宫轮廓清晰,胎心音140次/分,规律,宫缩未及,未行内诊,窥阴器下见:阴道内约15ml积血,宫颈9点处可见活动性出血,阴道黏膜湿润无潮红,宫颈2/3糜烂,接触性出血,填塞两块纱布块。 

3.辅助检查:12-4我院B超:宫内妊娠,单活胎,符合孕14周5天,胎盘下缘与宫颈内口无回声区,考虑血肿可能,胎儿双顶径30mm,股骨长16mm,肱骨长16mm,胎心音142次/分,心律齐,可见胎动,羊水最大径线40mm,胎盘下缘胎膜下与宫颈内口可见一范围约29*8mm无回声区,胎盘下缘覆盖宫颈内口。

鉴别诊断

1.难免流产:孕妇有腹痛加剧及阴道出血或者胎膜早破,检查子宫稍小于停经月份,宫口扩张,见妊娠物堵塞与宫颈内口,未闻及胎心,B超未见胎心音; 

2.完全性葡萄胎:停经时间在8-12周出现,有不规则阴道流血,量多少不定,时出时停,反复发作,逐渐增多,因葡萄胎增长迅速和子宫过度快速扩张,表现为阵发性下腹痛,一般不剧烈,能忍受,常发生在阴道流血前。

诊治经过

入院后完善相关检查,根据血象情况、宫颈、阴道分泌物情况,给予头孢噻肟钠2.0g抗感染治疗;并行妇科肿瘤科会诊,再次取出纱布块,查看宫颈,可见宫颈口2*2cm的赘生物,表面毛糙,同时行宫颈TCT、HPV防癌检查,取材时可见活动性出血,立即纱布块压迫止血,肛诊,双侧宫旁软;结合会诊后并完善盆腔MRI、阴道镜等检查,术后阴道镜检查阴性,抗感染治疗五天后,再次检查宫颈,可见宫颈光滑。

诊断结果

急性妊娠期子宫颈炎,孕6产3孕15周2天 单活胎 先兆流产,高危妊娠监督,高龄经产妇妊娠监督

【分析总结】


该孕妇以无痛性阴道出血入院,入院后行妇科检查后,看宫颈有明显的活动性出血,并有毛糙样赘生物,结合孕妇年龄、从未行宫颈防癌检查,不排外宫颈CA可能,请妇科肿瘤科会诊,进一步完善宫颈TCT、HPV、阴道镜、盆腔磁共振等均为阴性,经验性抗感染治疗五天后,再次检查宫颈,宫颈明显改变,结合上述治疗后,此次出血考虑宫颈血管出血,炎症刺激所致;对于妊娠情况,孕妇今46岁,建议行产前诊断,后期注意休息、注意卫生、做好定期产检。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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王汝会 妇产科综合副主任医师

学习了,谢谢分享。

赵宝荷 妇产科综合主管护师

学习了。病历写的非常好。

郭凤月 妇产科综合医师

学习了,受益匪浅。

卢丽娜 妇产科综合医师

谢谢分享,对妇产科医生很受用。

姚纯媛 妇产科综合副主任医师

学习了

王汝会 妇产科综合副主任医师

学习了,谢谢分享。

赵宝荷 妇产科综合主管护师

谢谢分享。受益匪浅

郭凤月 妇产科综合医师

学习了,谢谢分享。

赵宝荷 妇产科综合主管护师

已经学习了。谢谢分享

L****9 快问医生

学习了

刘莉宏 妇产科副主任医师

受益了,谢谢分享

王汝会 妇产科综合副主任医师

学习了,谢谢分享。

张玲萍 妇产科综合主治医师

谢谢分享

郭凤月 妇产科综合医师

学习了,受益匪浅。

L****9 快问医生

学习了

王汝会 妇产科综合副主任医师

谢谢分享,受益匪浅。

刘莉宏 妇产科副主任医师

谢谢分享

董秀梅 妇产科综合副主任医师

谢谢分享

张文杰 妇产科综合主治医师

受益匪浅……

张玲萍 妇产科综合主治医师

谢谢分享