摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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子痫的产前诊断

李志英妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2022-09-21 09:25

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病例摘要

【基本信息】女,28岁,教师

【发病原因】病因不明

【临床诊断】子痫、胎膜早破、臀先露、妊娠期糖尿病、产褥期低蛋白血症、孕1产1孕38周 左骶横 经急诊剖宫产分娩、单胎活产

【治疗方案】予开口器防止舌咬伤;予氯化钠注射液100ml+硫酸镁4g快速静滴解痉+抽搐控制后行剖宫产终止妊娠

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】子痫

【病案介绍】

主诉

停经38周,血糖异常2+月,**流液2+小时。

现病史

末次月经2019-03-04,停经30+天尿试阳性,孕40+天始感恶心、厌油,呕吐等早孕反应,孕50+天于医院行B超示宫内妊娠,孕早期无阴道流血保胎史,孕中晚期无头晕、眼花、胸闷、皮肤瘙痒、阴道流血、流液等不适,无双下肢水肿,孕期于医院定期产检,当地医院OGTT:5.5-7.8-6.7mmol/L,诊断为妊娠期糖尿病,平时适当控制饮食、锻炼,未监测血糖,无多饮、多食、多尿、体重减轻。现孕38周,于21:00出现阴道流液,改变体位时明显增多,伴有不规则腹胀痛,自觉胎动正常,遂至我院门诊就诊,门诊彩超提示臀位,血压130/79mmhg,门诊拟“臀位、胎膜早破”收入我科。孕妇自孕期以来,精神正常、食欲正常,睡眠正常,大小便正常。孕妇身高158cm,孕前体重56kg,现体重66kg,BMI:22.43kg/m2。

既往史

患者平素身体健康,否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.5℃,P:82次/分,R:18次/分,BP:138/95mmHg

一般发育正常,平车入病房,自主体位,心脏体检未见异常,双下肢浮肿(+);

专科情况:腹部呈妊娠隆起,宫高35cm,腹围96cm,子宫轮廓清晰,胎方位:臀位,胎先露:头,已衔接,胎心音145次/分,规律,宫缩:不规则缩宫素,消毒后内诊:宫颈管近消失,居中、质软,宫口1指松,先露头臀,S-3,胎膜已破,未及水囊,羊水清,PH试纸变蓝。骶尾关节:活动,坐棘:平伏,骶坐切迹:容三指,骶凹:适中,骶骨岬:未触及,盆壁:直下。外阴:发育正常,无潮红色斑,窥阴器下见:**粘膜无潮红,阴窥下可见液池,少许白色分泌物,宫颈光滑。

辅助检查

门诊B超:宫内妊娠,单活胎,臀位,胎儿双顶径96mm,头位340mm,腹围347mm,胎儿体重3009+-483g,羊水指数42/31/13/18mm,胎心律128次/分,心律齐,生物物理评分:8分,脐动脉:S/D:2.07。

【诊治过程】

初步诊断

胎膜早破、臀先露、妊娠期糖尿病、孕1产0孕38周 左骶横 先兆临产 、高危妊娠监督

诊断依据

1.因“停经38周,血糖异常2+月,**流液2+小时”入院。 

2.门诊B超:宫内妊娠,单活胎,臀位,胎儿双顶径96mm,头位340mm,腹围347mm,胎儿体重3009+-483g,羊水指数42/31/13/18mm,胎心律128次/分,心律齐,生物物理评分:8分,脐动脉:S/D:2.07。   

3.孕产妇妊娠风险评估:黄色(胎膜早破、臀先露、GDM)

鉴别诊断

1.阴道炎溢出:自觉阴道有液体流出,常有外阴瘙痒及阴道分泌物增多,阴道窥阴器检查见阴道黏膜潮红,**分泌物增多,**分泌物病原体检查阳性。 

2.横位:胎儿呈横产式,可予孕妇腹部一侧触及圆而硬的胎头,可于另一侧触及宽而软的胎臀,行B超可助鉴别。

诊治经过

孕妇于21:25呕吐1次,呕吐物为胃内容物,无喷射性呕吐、无呕血,呕吐时感头晕、视物模糊,呕吐后症状稍有缓解,检查:血压:158/98mmHg、心律89次/分,血氧92%,予鼻导管吸氧,持续心电监护,21:28突感视物不清,意识淡漠、呼之不应,立即通知上级医师到场;立即组织抢救,建立两路静脉通道;21:40出现全身抽搐伴有嘴角少许流血、呼之不应、意识丧失,测血压185/1110mmHg,心律149次/分,考虑子痫发作,立即予开口器防止舌咬伤;予氯化钠注射液100ml+硫酸镁4g快速静滴解痉、氯化钠注射液48ml+酚妥拉明20mg静脉泵入(3ml/h起)降压治疗、**10mg肌肉注射镇静,同时电话通知三线杨敏医师,并向患者丈夫及家属交待目前病情:现孕妇抽搐,考虑子痫可能性大,现予以积极解痉,镇静治疗,子痫患者易致产妇脑血管意外、昏迷,心功能损害、衰竭,妊娠期高血压疾病性心脏病、肾功能损害、高血压脑病、脑血管意外 、肝损害或伴发HELLP综合症、凝血功能障碍、DIC 、胎盘早剥、死胎、产后出血、视网膜病变,胎儿窘迫等,是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因。孕妇抽搐后,易出现颅脑出血、脑水肿,脑疝形成、多器官功能衰竭甚至孕妇死亡,严重威胁孕妇及胎儿生命危险,病情危重,目前积极完善检查,待抽搐控制后行剖宫产终止妊娠。术后需转MICU进一步观察,但产后仍有子痫发作,多脏器功能受损的风险。家属表示理解,目前处理: 

1.通知病危,I级护理;协助患者头偏向一侧,防止舌后坠;

2.持续监测生命体征,急查血气分析、BNP; 

3.急诊联系床边腹部B超及心脏彩超; 

4.注意病情变化。血气分析PH7.14,给予碳酸氢钠100ml静滴纠正酸中毒,速尿20mg静推利尿减轻心脏负荷, 23:09-23:50在全麻下行剖宫产,手术顺利,术后转入MICU,术后给予硝酸甘油静脉泵入降压、甘露醇注射液125mlq6h静滴降颅内压,硫酸镁静滴解痉,头孢呋辛钠1.5gbid静滴抗感染,术后白蛋白10g输注纠正低蛋白血症,静脉补钙及缩宫素促子宫收缩等治疗,并给予血压、血糖监测,注意宫缩和**流血情况。术后四天病情平稳后出院。

诊断结果

子痫、胎膜早破、臀先露、妊娠期糖尿病、产褥期低蛋白血症、孕1产1孕38周 左骶横 经急诊剖宫产分娩、单胎活产

【分析总结】


该病人入院后病情进展非常快,门诊产检血压也是正常,入院后血压临界,随即出现了抽搐(解痉、镇静、降压、病情平稳后终止妊娠),像这种情况很容易被忽视,天气冷,室内外温差大,一定要注意病情变化,同时不能对病人的主诉引起重视,该病人入院时平车入院,感头晕不适,被忽视;在病人发生抽搐时,对开口器使用不熟练,该病历告诉我降压药使用、对抽搐病人的抢救流程的处理,以及病程进展的注意事项、以及术后的护理、治疗情况。

病例来源:爱爱医

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