摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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子痫的产前诊断

李志英妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2022-09-21 09:25

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病例摘要

【基本信息】女,28岁,教师

【发病原因】病因不明

【临床诊断】子痫、胎膜早破、臀先露、妊娠期糖尿病、产褥期低蛋白血症、孕1产1孕38周 左骶横 经急诊剖宫产分娩、单胎活产

【治疗方案】予开口器防止舌咬伤;予氯化钠注射液100ml+硫酸镁4g快速静滴解痉+抽搐控制后行剖宫产终止妊娠

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】子痫

【病案介绍】

主诉

停经38周,血糖异常2+月,**流液2+小时。

现病史

末次月经2019-03-04,停经30+天尿试阳性,孕40+天始感恶心、厌油,呕吐等早孕反应,孕50+天于医院行B超示宫内妊娠,孕早期无阴道流血保胎史,孕中晚期无头晕、眼花、胸闷、皮肤瘙痒、阴道流血、流液等不适,无双下肢水肿,孕期于医院定期产检,当地医院OGTT:5.5-7.8-6.7mmol/L,诊断为妊娠期糖尿病,平时适当控制饮食、锻炼,未监测血糖,无多饮、多食、多尿、体重减轻。现孕38周,于21:00出现阴道流液,改变体位时明显增多,伴有不规则腹胀痛,自觉胎动正常,遂至我院门诊就诊,门诊彩超提示臀位,血压130/79mmhg,门诊拟“臀位、胎膜早破”收入我科。孕妇自孕期以来,精神正常、食欲正常,睡眠正常,大小便正常。孕妇身高158cm,孕前体重56kg,现体重66kg,BMI:22.43kg/m2。

既往史

患者平素身体健康,否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.5℃,P:82次/分,R:18次/分,BP:138/95mmHg

一般发育正常,平车入病房,自主体位,心脏体检未见异常,双下肢浮肿(+);

专科情况:腹部呈妊娠隆起,宫高35cm,腹围96cm,子宫轮廓清晰,胎方位:臀位,胎先露:头,已衔接,胎心音145次/分,规律,宫缩:不规则缩宫素,消毒后内诊:宫颈管近消失,居中、质软,宫口1指松,先露头臀,S-3,胎膜已破,未及水囊,羊水清,PH试纸变蓝。骶尾关节:活动,坐棘:平伏,骶坐切迹:容三指,骶凹:适中,骶骨岬:未触及,盆壁:直下。外阴:发育正常,无潮红色斑,窥阴器下见:**粘膜无潮红,阴窥下可见液池,少许白色分泌物,宫颈光滑。

辅助检查

门诊B超:宫内妊娠,单活胎,臀位,胎儿双顶径96mm,头位340mm,腹围347mm,胎儿体重3009+-483g,羊水指数42/31/13/18mm,胎心律128次/分,心律齐,生物物理评分:8分,脐动脉:S/D:2.07。

【诊治过程】

初步诊断

胎膜早破、臀先露、妊娠期糖尿病、孕1产0孕38周 左骶横 先兆临产 、高危妊娠监督

诊断依据

1.因“停经38周,血糖异常2+月,**流液2+小时”入院。 

2.门诊B超:宫内妊娠,单活胎,臀位,胎儿双顶径96mm,头位340mm,腹围347mm,胎儿体重3009+-483g,羊水指数42/31/13/18mm,胎心律128次/分,心律齐,生物物理评分:8分,脐动脉:S/D:2.07。   

3.孕产妇妊娠风险评估:黄色(胎膜早破、臀先露、GDM)

鉴别诊断

1.阴道炎溢出:自觉阴道有液体流出,常有外阴瘙痒及阴道分泌物增多,阴道窥阴器检查见阴道黏膜潮红,**分泌物增多,**分泌物病原体检查阳性。 

2.横位:胎儿呈横产式,可予孕妇腹部一侧触及圆而硬的胎头,可于另一侧触及宽而软的胎臀,行B超可助鉴别。

诊治经过

孕妇于21:25呕吐1次,呕吐物为胃内容物,无喷射性呕吐、无呕血,呕吐时感头晕、视物模糊,呕吐后症状稍有缓解,检查:血压:158/98mmHg、心律89次/分,血氧92%,予鼻导管吸氧,持续心电监护,21:28突感视物不清,意识淡漠、呼之不应,立即通知上级医师到场;立即组织抢救,建立两路静脉通道;21:40出现全身抽搐伴有嘴角少许流血、呼之不应、意识丧失,测血压185/1110mmHg,心律149次/分,考虑子痫发作,立即予开口器防止舌咬伤;予氯化钠注射液100ml+硫酸镁4g快速静滴解痉、氯化钠注射液48ml+酚妥拉明20mg静脉泵入(3ml/h起)降压治疗、**10mg肌肉注射镇静,同时电话通知三线杨敏医师,并向患者丈夫及家属交待目前病情:现孕妇抽搐,考虑子痫可能性大,现予以积极解痉,镇静治疗,子痫患者易致产妇脑血管意外、昏迷,心功能损害、衰竭,妊娠期高血压疾病性心脏病、肾功能损害、高血压脑病、脑血管意外 、肝损害或伴发HELLP综合症、凝血功能障碍、DIC 、胎盘早剥、死胎、产后出血、视网膜病变,胎儿窘迫等,是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因。孕妇抽搐后,易出现颅脑出血、脑水肿,脑疝形成、多器官功能衰竭甚至孕妇死亡,严重威胁孕妇及胎儿生命危险,病情危重,目前积极完善检查,待抽搐控制后行剖宫产终止妊娠。术后需转MICU进一步观察,但产后仍有子痫发作,多脏器功能受损的风险。家属表示理解,目前处理: 

1.通知病危,I级护理;协助患者头偏向一侧,防止舌后坠;

2.持续监测生命体征,急查血气分析、BNP; 

3.急诊联系床边腹部B超及心脏彩超; 

4.注意病情变化。血气分析PH7.14,给予碳酸氢钠100ml静滴纠正酸中毒,速尿20mg静推利尿减轻心脏负荷, 23:09-23:50在全麻下行剖宫产,手术顺利,术后转入MICU,术后给予硝酸甘油静脉泵入降压、甘露醇注射液125mlq6h静滴降颅内压,硫酸镁静滴解痉,头孢呋辛钠1.5gbid静滴抗感染,术后白蛋白10g输注纠正低蛋白血症,静脉补钙及缩宫素促子宫收缩等治疗,并给予血压、血糖监测,注意宫缩和**流血情况。术后四天病情平稳后出院。

诊断结果

子痫、胎膜早破、臀先露、妊娠期糖尿病、产褥期低蛋白血症、孕1产1孕38周 左骶横 经急诊剖宫产分娩、单胎活产

【分析总结】


该病人入院后病情进展非常快,门诊产检血压也是正常,入院后血压临界,随即出现了抽搐(解痉、镇静、降压、病情平稳后终止妊娠),像这种情况很容易被忽视,天气冷,室内外温差大,一定要注意病情变化,同时不能对病人的主诉引起重视,该病人入院时平车入院,感头晕不适,被忽视;在病人发生抽搐时,对开口器使用不熟练,该病历告诉我降压药使用、对抽搐病人的抢救流程的处理,以及病程进展的注意事项、以及术后的护理、治疗情况。

病例来源:爱爱医

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张玲萍 妇产科综合主治医师

学习了,很受益的。

韩丹 妇产科综合主治医师

值得学习。

刘海燕 妇产科综合主治医师

受益匪浅,在以后的工作中会更加努力学习,提高自己的技术能力。

齐洪英 妇产科综合副主任医师

完善妊高症治疗

张继芳 计划生育科副主任医师

学习了,受教了

赵秀藏 产科主管护师

已学习过。

张翠萍 妇产科综合主任护师

学习了

郭凤月 妇产科综合医师

学习了,很受益的。

聂新权 妇产科综合主治医师

受益匪浅,在以后的工作中会更加努力学习

息红灵 妇产科综合医师

谢谢分享,学习了。

刘会云 妇科医师

完善高危妊娠的产前,产时,产后的监督,可以降低孕产妇以及胎儿的死亡率。

卢书婷 妇产科综合护师

学习了

赵翠云 妇产科综合主治医师

重新学习了子痫的治疗,抢救

佀福建 妇科主任医师

学习了

秦振河 妇产科综合副主任医师

对危急症孕妇的抢救,国家越来越重视

王玲 妇产科综合主治医师

已学习

王金英 妇科主治医师

学习了,很受益,以后会继续努力学习

张伟 妇产科综合护师

处处皆有学问!

樊祥玲 妇产科综合主管护师

已学习了

宋红霞 妇产科综合主治医师

已学习