主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

血常规示：白细胞：8.97*10^9/L,中性粒细胞比率73.00%，淋巴细胞比率20.70%，中性粒细胞数6.54*10^9/L,淋巴细胞数1.86*10^9/L。SAA：58.74mg/L。

初步诊断

诊断依据

1.青年女性，急性病程； 

2.患者7天前无明显诱因出现骶尾部隆起一包块，持续性钝痛，病情逐渐加重； 

3.查体：俯卧位骶尾部可见隆起一红肿包块，范围约5cmx6cm大小，边界不清，波动感阳性，触痛明显。

鉴别诊断

1.皮脂腺脓肿：该病肿物较小，一般多发散发，感染后出现脓液，甚至形成瘘道，但病变轻浅，本例患者骶尾部可见隆起一红肿包块，指诊包块波动感阳性，触痛明显，故可鉴别。 

2.肛周疖肿：病灶只位于皮肤或者皮下，表现为肛周肿胀、疼痛，查体局部充血、肿胀，触痛，可及波动感，破溃不形成肛瘘。本例患者骶尾部可见隆起一红肿包块，指诊包块波动感阳性，触痛明显，故可鉴别。

诊治经过

诊断结果

1.本例患者青年女性，急性病程；7天前无明显诱因出现骶尾部隆起一包块，持续性钝痛，进行性加重；俯卧位骶尾部可见隆起一红肿包块，范围约5cmx6cm大小，边界不清，波动感阳性，触痛明显，诊断明确。入院后行骶尾部脓肿切开引流术，术前、术后应用抗菌药物，控制大肠杆菌及混合菌感染。 

2.骶尾部脓肿，是由于骶尾部囊肿感染导致，多见于40岁以上男性，尤其肥胖患者、臀尖裂深的患者，以及局部毛发较硬的患者，女性少见，青年女性更为罕见。先天性因素包括骶尾部发育畸形，后天因素多为局部外伤，导致毛发进入伤口内，或者局部皮肤皱褶状态，毛发嵌入皮肤。 

3.根据本例总结经验如下：骶尾部脓肿，由大肠杆菌及混合菌感染导致，手术是根本治疗方法，（但需要二次手术，行根治性切除，需要向患者提前交代）。术前术后应用抗菌药物，在手术过程中，保持血液中有效的抗菌药物浓度，术后48小时内继续抗感染治疗，可以控制感染，促进恢复。骶尾部脓肿，必须与克罗恩病相鉴别。后者是一种肠道肉芽肿性炎症，病因不明，可能与感染、免疫等有关系。主要累及小肠和结肠，如果穿透肠壁，可以形成瘘管，经久不愈。并可以出现腹痛、腹泻，腹部包块，低热等表现。如果简单切除手术治疗，术后容易复发，且无有效的预防复发措施。