摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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囫囵吞栗致胃内异物取出术一例

张立辉中医科-中医内科 副主任医师

更新时间:2021-09-08 14:31

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病例摘要

【基本信息】女,22岁,学生

【发病原因】不慎吞入整个板栗

【临床诊断】胃内异物

【治疗方案】内镜下粉碎治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】吞栗致胃内异物取出术

【病案介绍】

主诉

女性,22岁,学生
胃痛胃胀8小时

现病史

患者8小时前不慎吞入整个板栗出现胃痛胃部胀满不适,伴恶心,无胸闷心痛,喝水后出现呕吐,急来我院就诊,拟行胃镜检查以明确。

既往史

既往体健,无重大病史可载,否认有药物及食物过敏史。

查体

T:36.5℃,P:96次/分,R:20次/分,BP:130/80mmHg
一般情况:发育正常 ,营养中等,面容痛苦,主动体位,查体合作。皮肤粘膜:皮肤正常 ,弹性 正常 ,无 水肿, 无 黄疸,无 皮疹,无  出血点,毛发分布 正常。浅表淋巴结:浅表淋巴结 无 肿大、无 压痛。  头部及其器官:头颅无畸形、无肿块。睑结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等圆等大,直径约3.5mm,对光反射存在 。耳无畸形,外耳道无分泌物。双侧乳突无压痛,双耳听力正常,鼻无畸形,通气好 ,无分泌物,各鼻副窦均无压痛。口唇无发绀,齿龈无出血、无溢脓。口腔粘膜无出血点、 无 溃疡,咽不充血,扁桃体 不肿大 。颈部:颈软对称 ,无颈静脉怒张、 无异常搏动,甲状腺正常,气管居中。胸部:胸廓两侧对称,无局部突出、无凹陷,无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等,肋间隙无增宽、变窄。两侧语音震颤正常相等,无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清、呼吸音粗,双下肺可闻及湿性啰音。心前区无隆起,触诊无震颤,心浊音界正常 ,心律96次/分, 心律整齐 。心脏各瓣膜区无病理性杂音。腹部:腹平坦,左右对称 ,腹壁静脉无怒张,无皮疹、无瘢痕、无肠型及蠕动波、无局限性隆起。全腹柔软 ,上腹部有压痛、无反跳痛及肌肉紧张,无振水音。胆囊:未触及 Murphys征(-)麦氏征(-),肝脏:未触及,脾脏:未触及,双肾:未触及。肝浊音界 存在,肝区无叩击痛,无移动性浊音,双肾区无叩击痛。肠鸣音5次/分,腹部听诊无血管杂音。

辅助检查

胃镜示:胃内见一大小约1.5x2.0cm板栗。


【诊治过程】

初步诊断

胃内异物

诊断依据

患者入院前有明确的误吞板栗病史,行胃镜检查可见板栗完好无损,患者出现胃痛胃胀的症状,诊断明确。

鉴别诊断

1.植物性胃石:后者主要由各种未能消化的植物成分组成,如鞣酸、纤维素、果胶、胶质等物质成分。我国最常见的是植物性胃石,以山楂。柿子最常见。患者在空腹进食大量柿子后,很有可能产生胃石。大量进食黑枣、山楂等也有可能出现结石。通过胃镜检查可以鉴别。如若胃石较大需要行内镜下碎石术治疗。 

2.胃溃疡:后者是消化性溃疡的一种,是一种常见的消化道疾病。上腹部疼痛是本病的主要症状,多位于上腹部,也可出现在左上腹部、胸骨及剑突后。常表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。并且胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现,经1~2小时后逐渐缓解,主要是餐后疼痛,应用抑酸剂有效。而本病不是慢性消化性疾病,服用抑酸剂效果常常不佳,可以应用胃镜联合取石,最终鉴别诊断依靠胃镜及组织病理学检查。 

3.胃癌:早期无明显症状,或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状,常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病的症状相似,与本病的鉴别诊断主要依靠组织病理学检查结果。

诊治经过

经与患者本人沟通协商,决定行内镜下粉碎治疗,术中应用应用圈套器将板栗切割成小块,可以顺利通过幽门,进入肠腔,整个操作过程顺利,用时10分钟。

诊断结果

胃内异物

【分析总结】


由于摄入了某些植物成分或吞入毛发、某些矿物质,如碳酸钙、钡剂、铋剂等,还包括一些金属,如纽扣电池、硬币等,在胃中既不能消化,又不能及时进入肠道,在胃内凝结而形成的异物。病人可以完全无症状,也可以有上腹不适、食欲不振或不同程度的腹胀、腹痛。临床中如遇到这种情况,建议首先完善一下术前评估,做好病情沟通,将手术风险和必要**待清楚,然后术者通过娴熟的诊疗技术,可以使患者减轻病痛,为患者造福。胃结石较大、坚硬难溶,经内科治疗、内镜下碎石治疗未能成功者,或并发较严重胃溃疡出血、穿孔或梗阻者,采用外科手术治疗为宜。但是外科手术治疗创伤较大,术后可能发生肠粘连的可能性。胃石症经过有效、规范的治疗均可治愈,可维持正常的生活质量。积极配合医生治疗后,大多数患者可治愈,患者坚持定时复诊,该疾病一般不会影响患者的自然寿命。

病例来源:爱爱医

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杨荣志 耳鼻咽喉头颈科医师

学习了,对临床很有帮助

王娜 普通内科医师

学习了,受益匪浅

杨国强 普通内科主治医师

古时候说食不言还是有道理的!

靳建国 麻醉科医师

诊断明确,微创治疗,效果满意。

赵桂珍 护理咨询副主任护师

如果吃东西不注意,是有掉进气管的可能,这是极其危险的,所以在进食时一定要细嚼慢咽。

王之艳 全科医师

吃东西时不要大笑,以免误吸。

杨立平 中医神经内科副主任医师

厉害,手法高超

周晓皮 泌尿外科主任医师

诊断明确。吃东西注意点,不要说话大笑,异物也可能掉进气管。

胡玉连 妇产科综合副主任医师

诊断明确,处理及时,已学习,受益匪浅!